Assoc. Dr Plamen Ivanov : La hernie ne peut être traitée que par chirurgie

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Assoc. Dr Plamen Ivanov : La hernie ne peut être traitée que par chirurgie
Assoc. Dr Plamen Ivanov : La hernie ne peut être traitée que par chirurgie
Anonim

Inconfort au bas de l'abdomen, douleur aiguë et intense à l'aine, sensation de lourdeur lors de la marche prolongée. Le plus souvent, ce sont des signaux de l'apparition d'une hernie. Près de 10 % des personnes ont un certain type de hernie abdominale à un moment donné de leur vie.

En Bulgarie, ce type de chirurgie est d'environ 20 000 par an et représente en moyenne 25% de l'activité chirurgicale. En raison de l'importance sociale de la maladie, début avril, des spécialistes de la VMA organisent le premier événement du genre "Sofia Hernia Days", où les techniques chirurgicales les plus modernes dans le traitement des hernies seront démontrées en direct.

Qu'est-ce qu'une hernie, quelles en sont les causes et comment est-elle traitée, nous parlons au professeur agrégé Dr. Plamen Ivanov, chef de la clinique de chirurgie endoscopique, endocrinienne et de coloproctologie à l'Académie médicale de Sofia.

Col. Le professeur Plamen Ivanov est diplômé de l'Académie de médecine de Sofia en 1993. À partir de 1994, il s'est spécialisé en "chirurgie" à la clinique "chirurgie abdominale" de l'Académie des sciences médicales sous la direction du professeur Ivan Donkov et en chirurgie laparoscopique sous la direction du professeur Krasimir Vasilev. En 2000, il a suivi un cours sur les innovations en coloproctologie et réparation des hernies inguinales à l'"Université Jagellonne", Cracovie, Pologne.

En 2005, il maîtrise les techniques mini-invasives en chirurgie colorectale au "Danube Hospital", Vienne. En 2009, il a suivi une formation en chirurgie mini-invasive et chirurgie des orifices naturels à « IRCAD Université de Strasbourg », France.

Depuis 2007, il est chef de service à la Clinique de chirurgie endoscopique, endocrinienne et de coloproctologie. En 2014, il a soutenu sa thèse sur « Les résections colorectales laparoscopiques dans les maladies malignes et bénignes du côlon et du rectum ». Depuis 2015, il est "professeur associé" et depuis 2017 - chef de clinique. Il a plus de 150 publications scientifiques dans nos publications et internationales, il a été cité plus de 130 fois.

Qu'est-ce qu'une hernie, professeur Ivanov ?

- Hernie ou épanchement en tant que terme médical est une maladie qui consiste en la fuite, au sens figuré, de certains contenus abdominaux par une ouverture naturelle existante.

Quelle est la hernie la plus courante ?

- La plus courante est la hernie inguinale (aine). Chez les hommes, cette hernie est dix fois plus fréquente que chez les femmes. La fréquence de la maladie est déterminée par la caractéristique anatomique de la région inguinale, à travers laquelle passe le cordon spermatique chez l'homme et le ligament utérin rond chez la femme.

La hernie inguinale est la saillie d'organes abdominaux ou de parties de ceux-ci, par exemple l'intestin grêle, le gros intestin, l'appendice à travers le canal inguinal. Les hernies fémorales (cuisse) sont plus fréquentes chez les femmes.

Sous le canal inguinal se trouve un canal fémoral à travers lequel passent une artère, une veine et un nerf pour les membres - respectivement à gauche et à droite. Et dans ce canal fémoral, le contenu abdominal est à nouveau poussé. Il existe un autre grand groupe d'hernies et ce sont les hernies hiatales.

L'ouverture normale du diaphragme, à travers laquelle passe l'œsophage, est parfois élargie - que ce soit en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale ou que la cause soit post-traumatique, mais le plus souvent, l'estomac passe par cette ouverture autour du l'œsophage et pénètre dans le médiastin entre les deux lobes du poumon blanc et appuie sur le cœur.

Il existe d'autres types de hernies, mais ce sont déjà des cas particuliers. Un grand groupe de hernies communes sont postopératoires. Lorsqu'une personne est opérée à une occasion et a une incision légale, il arrive souvent que les sutures tombent quelque part ou qu'il y ait des inflammations ou d'autres adhérences post-opératoires, puis une hernie post-opératoire se produit. Ces hernies se situent le long des incisions, qu'elles soient transversales ou longitudinales.

Ainsi, une hernie est un groupe assez important de maladies qui ne mettent généralement pas la vie en danger, mais causent de l'inconfort. Parfois, cependant, l'incarcération (stripping) d'une boucle intestinale peut se produire, et alors la condition est déjà urgente.

Vous avez dit que la hernie la plus courante est inguinale. Quelle est la raison de son apparition ?

- Aucune raison unique ne peut être donnée. Il existe des théories sur la faiblesse du tissu conjonctif. Lorsqu'il y a des varices, des hémorroïdes, on suppose qu'il y a un déficit dans le développement du tissu conjonctif, et les hernies sont plus fréquentes.

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Assoc. Dr Plamen Ivanov

Parfois, la cause est une augmentation de la pression intra-abdominale, qui se produit pendant le travail physique, le levage d'objets lourds, etc. Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les travailleurs soumis à un effort physique intense, les athlètes et les jeunes ayant un programme de conditionnement physique plus actif.

Mais c'est une maladie qui touche tous les âges. Il existe également des hernies inguinales congénitales, et elles sont plus fréquentes chez les garçons. Lorsque le testicule descend dans le scrotum, le passage par lequel il passe ne se ferme parfois pas, laissant un espace par lequel pénètre le contenu hernié.

Et quelle est la cause de la hernie ombilicale ?

- Lorsqu'une personne n'a pas subi d'intervention chirurgicale et n'a qu'une hernie ombilicale, le défaut se situe généralement dans la cicatrisation après la naissance. Là où passe le cordon ombilical, il y a des structures qui s'atrophient et se ferment progressivement.

Parfois, ce processus est exactement perturbé et il est possible d'avoir une hernie ombilicale, qui se limite à l'anneau ombilical. La hernie est considérée comme un petit renflement rond qui se rétracte facilement dans la cavité abdominale en position couchée.

La plupart des hernies ombilicales guérissent entre 3 et 5 ans. Si le défaut est supérieur à 1,5 cm, les chances de fermeture spontanée diminuent.

Quels sont les symptômes d'une hernie ?

- Le plus souvent, les patients remarquent un gonflement, et en position couchée, le gonflement disparaît. Cependant, lorsque le patient est debout, en mouvement tout au long de la journée, le soir, le gonflement est déjà assez important. Avec une hernie inguinale, les patients ressentent souvent de la douleur, une traction désagréable vers la taille.

Cependant, lorsque la hernie se complique d'un piégeage, alors la douleur est déjà dramatique et la hernie doit être opérée en urgence.

Comment se fait le diagnostic ?

- Le diagnostic est posé par un examen par un chirurgien. Mais chaque médecin doit s'orienter lors d'un examen. Les scanners, les ultrasons et tout équipement spécial ne sont pas nécessaires.

Quel est le traitement de la hernie ?

- Le traitement des hernies est uniquement opératoire. De telles méthodes, telles que le port de ceintures, de bandages - nous avons vu toutes sortes de miracles, elles ne guérissent pas la hernie, elles ne conduisent qu'au développement d'adhérences. Ils retardent la croissance de la hernie dans le temps et conduisent à des opérations beaucoup plus difficiles, avec de nombreuses adhérences.

Début avril, l'Académie de médecine militaire a organisé le premier événement du genre "Sofia Hernia Days", qui impliquera des spécialistes de tout le pays. Quelle nouveauté voulez-vous montrer à vos collègues ?

- L'herniologie est l'une des parties les plus dynamiques de la chirurgie. Depuis le siècle dernier, voire le dernier, ce sont quelques-unes des premières opérations qui ont été faites. Au début, la chirurgie plastique a été effectuée en utilisant uniquement des tissus du patient.

Après cela, des voiles artificielles avec une composition chimique différente, une structure différente ont commencé à être utilisées. Aujourd'hui, les opérations de hernie sont effectuées en masse avec l'utilisation de tissus plus modernes - à deux composants et à trois composants. De nouvelles méthodes opératoires laparoscopiques sont également appliquées, et il existe des options pour travailler sans entrer dans la cavité abdominale, mais à partir de la paroi abdominale elle-même.

Ce qui se fait depuis trois ou quatre ans dans le monde, et dans notre pays depuis un an et demi ou deux, pour les hernies postopératoires, le tissu ne doit pas entrer en contact avec les intestins, mais doit être placé dans une certaine couche de la cavité abdominale. Ce qui est laborieux, mais bien meilleur pour le patient. Une telle opération dure environ 4h en moyenne et ce sera une de nos "leçons".

Nous avons prévu plusieurs types d'opérations où nous ferons la démonstration de divers modes opératoires à la pointe de la technologie. Mais ce qu'ils seront sera déterminé spécifiquement par le cas et quelle est la structure anatomique à restaurer. À première vue, cela ressemble à un gonflement d'une hernie, mais il importe dans quelles couches il se trouve, comment ces couches sont endommagées, quel tissu exactement dans quelle couche sera mis, dans quelle mesure il y a destruction et ensuite à restaurer.

Beaucoup de nos lecteurs se posent la question: "Est-ce que la Caisse d'assurance maladie prend en charge la chirurgie des hernies ?" ?

- Il y a un parcours clinique et l'opération elle-même est prise en charge par la Caisse d'assurance maladie, mais elle ne fournit pas les toiles. C'est ce que paient les patients. Le prix des toiles varie considérablement - de 300 BGN à 4 à 5 000 BGN. Les plus chers sont les tissus absolument biologiques. Ils sont fabriqués à partir de collagène de porc et ne contiennent aucun polymère artificiel, uniquement du collagène déstructuré et réarrangé, mais à cause du prix, nous les utilisons très rarement.

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