Dr Trifon Valkov, MD : Plus la tique est absorbée longtemps, plus le risque d'infection est grand

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Dr Trifon Valkov, MD : Plus la tique est absorbée longtemps, plus le risque d'infection est grand
Dr Trifon Valkov, MD : Plus la tique est absorbée longtemps, plus le risque d'infection est grand
Anonim

Dr Trifon Valkov, MD, est un spécialiste des maladies infectieuses. MARYLAND. Une partie de l'équipe est issue de l'hôpital des maladies infectieuses de la capitale. Il est assistant au Département des maladies infectieuses et de médecine tropicale de l'Université de médecine de Sofia

La saison estivale est également caractérisée par des piqûres d'insectes divers, dont les tiques, qui, comme vous le savez, sont souvent porteuses d'infections graves. Quand consulter un médecin, avec quelles plaintes et quels symptômes soupçonner que vous pourriez être infecté par quelque chose de dangereux - voir dans l'entretien avec le spécialiste.

Dr Valkov, la neuroboliose est l'un des risques estivaux d'une piqûre de tique. Comment cette maladie se manifeste-t-elle ?

- La maladie de Lyme est une maladie à transmission vectorielle transmise par les tiques. Comme ici, le vecteur, dans 99% des cas, ce sont les tiques. Dans de très rares cas et rarement, il peut aussi s'agir de certaines espèces de moustiques.

La maladie de Lyme passe par trois étapes dans son développement. Dans le premier, des rougeurs apparaissent au site de la piqûre de tique. Il apparaît sous la forme de la soi-disant érythème migrant. La taille de cette rougeur ou de cette tache peut aller d'un centime à 30 à 40 cm de diamètre. Et son nom même suggère que même plus tard après la morsure, des taches de forme similaire et de taille différente peuvent également apparaître à différents endroits du corps, en dehors du lieu de la morsure.

La deuxième phase de la maladie est généralement associée à une atteinte du système musculo-squelettique, sous la forme d'une arthrite aseptique ou arthrite de Reiter, et du système nerveux central - avec une atteinte de divers groupes de nerfs crâniens ou rachidiens. Et la troisième étape de la maladie est principalement liée à des complications du système nerveux central et du système musculo-squelettique.Mais ici, l'arthrite passe d'aseptique à septique et peut plus tard conduire à une ankylose et à une invalidité.

Et en ce qui concerne le système nerveux central, le soi-disant Triade Baumuard-Garin. Elle se manifeste par une atteinte unilatérale ou bilatérale du septième nerf crânien, avec développement d'une méningite aseptique ou d'une méningo-encéphalite et d'une polyradiculonévrite. Cependant, la triade ne doit pas toujours être remplie avec ces trois conditions.

Parfois, il ne peut se présenter qu'avec une atteinte unilatérale ou bilatérale du septième nerf crânien. Même en Allemagne, après la preuve d'une morsure de tique et la présence d'un partialis périphérique unilatéral ou bilatéral, chaque fois qu'ils pratiquent une ponction lombaire, ils envoient également du matériel de test pour la maladie de Lyme ou la neuroborréliose.

Si la tique est infectée, cela signifie-t-il toujours qu'une personne sera infectée par la maladie de Lyme ? Est-ce une bonne idée d'explorer la tique ?

- C'est une question très intéressante et il est important que les gens soient conscients de ce problème.Comme je l'ai dit, les tiques ne sont que porteuses de la borréliose. Premièrement, une morsure de tique ne signifie pas toujours qu'une personne contractera une maladie transmise par les tiques, pas seulement la maladie de Lyme. Mais pour ce qui est de la maladie de Lyme, on a de la chance, si je puis dire, que même si la tique est contagieuse à 100%, à la piqûre

ne peut pas transmettre la maladie de Lyme immédiatement

Il faut un certain temps pour transmettre la maladie. Et ce délai est de l'ordre de 16 à 24 heures. Plus la tique est longtemps sur nous, plus le risque, si elle est porteuse de la maladie de Lyme, de transmettre la maladie de Lyme à l'hôte est grand. C'est la seule chose à savoir.

L'autre chose importante est les erreurs courantes commises concernant le traitement des tiques. J'ai entendu toutes sortes de choses de la part de nos patients: certains les brûlent avec une cigarette, d'autres les enduisent d'huile, etc. Un fait peu connu est que les tiques respirent par leur rythme.C'est-à-dire que lorsqu'il s'enfonce dans l'organisme humain, il s'enfonce à l'exception de sa trompe et de sa tête. Quand on lui met de l'huile ou un autre liquide, cela le fait automatiquement s'étouffer et les vomissements augmentent le risque d'infection. C'est littéralement comme une injection, comme une seringue dans notre corps.

De plus, la tique ne doit pas tourner dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Le moyen le plus simple et le plus simple consiste simplement à le tirer perpendiculairement à l'endroit où il a été inséré. Avec un gant ou une pince à épiler spéciale en plastique vendue en pharmacie, on peut la saisir et la retirer lentement.

Détectez-vous souvent une infection par la borréliose en Bulgarie ?

- La maladie de Lyme est une maladie saisonnière - elle est liée à l'activité des tiques. En Bulgarie, il n'y a pas de statistiques claires concernant la morbidité. Selon nos calculs, environ 400 à 500 personnes par an sont diagnostiquées dans les hôpitaux avec la maladie de Lyme. Bien sûr, ce ne sont qu'un petit pourcentage de cas - il y a un pourcentage assez important qui reste inexpliqué ou qui ne parvient pas à un médecin.

Heureusement, en

la majorité des cas

les patients consultent un spécialiste au premier stade de la maladie, qui est aussi le plus bénin, le plus facile à traiter et le plus rapide. Il y a relativement peu de cas (et il n'y a pas de statistiques ici, malheureusement) de patients qui ont le deuxième ou le troisième stade. De nos jours, non seulement en Bulgarie, mais aussi dans l'ensemble de l'Europe, le fait qu'un patient passe au deuxième ou au troisième stade de la maladie de Lyme est considéré comme une erreur médicale - un patient mal examiné, non traité, non diagnostiqué.

Vous dites la maladie de Lyme et la neuroborréliose. S'agit-il de différentes infections ?

- Non, la cause est la même. Actuellement, cinq souches ont été décrites en Europe. Lorsque l'infection atteint le système nerveux central et y provoque les modifications correspondantes, nous parlons déjà de neuroborréliose. Comme la tuberculose, par exemple. Lorsque l'agent causal de la maladie au cours d'une infection systémique atteint le système nerveux central et l'affecte, nous parlons déjà de neurotuberculose.

Comment guérir la neuroborréliose ?

- Le traitement de la neuroborréliose est lié à l'administration d'un antibiotique par voie intraveineuse, si possible, dans les formes compliquées. Et certains auteurs recommandent même l'administration d'un antibiotique par voie orale pour les formes peu compliquées et bénignes. Il est important ici, cependant, d'observer le moment de l'administration de l'antibiotique. La doxycycline demeure le médicament de choix dans toutes les directives. S'il est pris par voie orale, le traitement doit durer au moins 2 à 3 semaines. Et son administration intraveineuse dure jusqu'à 2 semaines pour la neuroborréliose.

Le professeur Kantarjiev, dans ses entretiens, recommande de prendre un antibiotique à titre prophylactique pour les piqûres de tiques. Êtes-vous d'accord avec cette recommandation ?

- Peut-être que nous aurons une petite confrontation avec le professeur Kantarjiev ici. Je me référerai à nouveau aux directives européennes et, en particulier, à celles de la Société allemande des maladies infectieuses d'une part, et de la Société allemande de neurologie et des maladies nerveuses d'autre part.Les deux sociétés recommandent et sont catégoriques sur le fait qu'à l'heure actuelle, il est

administration d'antibiotiques refusée

à visée prophylactique après une piqûre de tique. Un antibiotique doit être inclus uniquement et uniquement lorsque nous avons une infection avérée.

Même quelque chose de plus. En Occident, on ne parle plus de la maladie de Lyme comme d'une entité nosologique distincte, mais le concept de "complexe de la maladie de Lyme" se retrouve de plus en plus dans la littérature scientifique, qui inclut non seulement la maladie de Lyme, mais aussi un certain nombre d'autres maladies bactériennes et certaines les infections virales qui, lors de leur absorption dans le corps humain, peuvent être transmises par les tiques. Par exemple, il s'agit de certaines infections streptococciques et d'environ 5 à 6 types de virus.

Et y a-t-il toutes ces infections, se manifestent-elles également en Bulgarie ?

- Très souvent, nous avons des patients qui viennent nous voir avec des données sur une morsure de tique, et sur le site de la morsure, nous diagnostiquons la présence d'érythème, d'enflure, de compactage, voire de signes de fluctuation (mouvement de liquide dans un milieu fermé cavité à parois souples).Mais ce n'est pas un érythème typique, ce qui signifie que la plaie au site de la morsure représente un foyer infecté secondaire, à la suite de la parasitisation de l'agent causal lui-même. C'est-à-dire qu'il introduit sur le site de la morsure un certain nombre d'autres infections bactériennes et virales qui provoquent une réaction inflammatoire locale. Mais ce n'est en aucun cas la maladie de Lyme. Il y a même deux jours, nous avons eu un tel cas à l'hôpital.

Les tests de laboratoire pour une suspicion de neuroborréliose sont-ils fiables pour prouver l'infection ? Pourquoi donnent-ils assez souvent des résultats faussement positifs ou négatifs ?

- Quand on parle de diagnostic de la maladie de Lyme, on entend sa présence en tant que maladie et abstraction faite de la neuroborréliose, en tant que cas particulier dans son évolution.Le gold standard dans le diagnostic de cette maladie est la recherche sérologique. Ici, il est important de savoir que lorsqu'il y a une piqûre de tique avant l'apparition du tableau clinique typique, qui peut survenir quelques jours après la morsure, si nous prélevons du sang et effectuons le test - il s'appelle "ELISA", puis dans les 4 à 6 premières semaines

le risque d'obtenir un faux résultat négatif

est très gros. La raison en est que l'agent étiologique de la maladie de Lyme au cours des 4 à 6 premières semaines attaque, envahit et détruit activement un type spécifique de cellules immunocompétentes - les globules blancs - les soi-disant. Les lymphocytes B, qui sont à la base de la production d'anticorps. Et la méthodologie de diagnostic repose précisément sur la preuve de ces anticorps spécifiques. Par conséquent, nous recommandons aux patients d'attendre au moins quatre semaines avant de passer le test. Il s'agit du cas standard où la présence de la seule maladie de Lyme est prouvée, au sens plein du terme.

Cependant, quand on parle de neuroborréliose et en général de toutes les neuroinfections, le diagnostic est laboratoire - liquide céphalo-rachidien. Là, il est obligatoire d'effectuer une ponction lombaire, pour obtenir du matériel à partir du liquide céphalo-rachidien, qui est envoyé aux laboratoires compétents - cliniques, virologiques et microbiologiques.Concernant la maladie de Lyme, le gold standard en matière de diagnostic est le test PCR. Cependant, il est important de savoir que dans cette maladie, le test n'est positif que dans environ 40 % des cas.

Compte tenu de ce que vous avez dit jusqu'ici, la méningite est-elle plus souvent causée par des virus ou des bactéries ?

- La méningite, comme toute infection, ne fait pas exception à ce nombre. Ils peuvent être principalement causés par des agents viraux et bactériens. Il y a ceux qui sont également causés par des champignons et des parasites. Les infections virales aiguës du système nerveux central représentent plus de 85 % des infections étiologiquement clarifiées.

Pourquoi, malgré les progrès du diagnostic, le pourcentage de méningites dont l'étiologie n'est pas prouvée reste encore élevé ?

- Mes collègues et moi avons une de ces citations: le diagnostic de neuroinfections est à la pointe d'une aiguille de ponction - uniquement dans le liquide céphalo-rachidien. Si les changements biochimiques dans le liquide céphalo-rachidien sont présents, alors on peut parler d'une neuroinfection.Une autre question est de savoir si nous pourrons prouver l'étiologie

cause de cette neuroinfection

C'est un autre problème car le liquide céphalo-rachidien dans son ensemble, ou cette partie du corps, est un environnement plus spécifique que le sérum. Il est très difficile pour la médecine de parvenir à isoler certains agents responsables du système nerveux central. C'est aussi la raison du taux plus élevé de neuroinfections étiologiquement inexpliquées.

Les méningites virales sont-elles plus fréquentes en été ?

- Pas exactement, au contraire. La fréquence des neuroinfections causées non seulement par des virus, mais aussi par des bactéries, est pour la plupart diagnostiquée pendant la période automne-hiver. La raison en est qu'alors les infections virales deviennent plus fréquentes, ce qui augmente également le pourcentage de patients atteints de neuroinfections. Dans plus de 90% des cas, la méningite est secondaire. Il se développe sur la base d'une autre infection antérieure - rhinite, rhinopharyngite, laryngite. D'une manière générale, catarrhe des voies respiratoires supérieures, ainsi que pneumonie, infections urinaires.Par voisinage ou par voie hématogène, l'agent causal atteint le système nerveux central et provoque une neuroinfection.

Il s'avère que même marcher pieds nus peut provoquer des infections jusqu'au système nerveux central…

- Oui, et tel est l'exemple du tétanos. Des cas de tétanos ont été décrits chez des patients chez lesquels l'infection est passée de la surface du corps, à savoir des pieds lors de la marche pieds nus sur le sol. Une blessure aussi innocente qu'une plaie suffit à mettre un doigt dans l'organisme humain. Les spores de Clostridium tetani sont partout et partout dans le sol. En plus des spores de cet agent causal, il existe souvent d'autres bactéries aérobies. Quand ils

tomber avec la saleté dans la plaie,

développant leur cycle métabolique, "consomment" l'oxygène de l'environnement, c'est-à-dire de la plaie. Cela diminue le potentiel redox de l'environnement et permet aux souches pathogènes - Clostridium tetani, qui ne se développent que dans des conditions sans oxygène, de passer des spores à une cellule vitale.En conséquence, il commence à libérer la toxine dangereuse - la tétanospasmine, qui provoque le développement de l'une des maladies infectieuses les plus graves - le tétanos.

Quelle est la prévention la plus efficace des neuroinfections ? Existe-t-il des vaccins pour les plus courants ?

- Heureusement – ​​oui. Quand on parle d'infections bactériennes du système nerveux central, trois sont les principales souches qui causent plus de 95 % des cas de méningite et de méningo-encéphalite bactériennes étiologiquement prouvées. Ce sont: Streptococcus pneumoniae, également connu sous le nom de pneumocoque, méningocoque et Haemophilus influenzae. Trois autres souches peuvent leur être ajoutées - Escherichia coli K1, antigène capsulaire de type un, Listeria monocytogenes et Streptococcus agalactiae. Heureusement, il existe actuellement un vaccin contre les trois principales souches. Le vaccin contre le pneumocoque et Haemophilus influenzae est obligatoire et fait partie du calendrier vaccinal de notre pays. Il y en a aussi un pour le méningocoque, mais c'est recommandé.

En ce qui concerne les méningites virales de la période automne-hiver, l'une des principales causes est la grippe. Il y a aussi un vaccin contre ça.

Et le tétanos ?

- Un vaccin a également été créé depuis un certain temps. Il est combiné - pour la diphtérie, le tétanos et la coqueluche et est également un vaccin obligatoire, il est inclus dans le calendrier de vaccination. Donc, enregistrer le tétanos aujourd'hui est une violation flagrante du calendrier de vaccination. La meilleure prévention du tétanos et des autres infections nerveuses reste la vaccination.

Et en cas de morsures de chien, ce qui arrive assez souvent, pas seulement en été, un vaccin est-il administré à titre prophylactique ?

- Le vaccin contre la rage existe.

A développé un sérum antirabique,

qui, chez les patients qui ont été mordus par des chiens ou d'autres animaux, y compris sauvages, doit être placé dès que possible après la morsure. Il empêche le développement de la maladie et est la raison de réduire, bien sûr, la morbidité.Le vaccin n'est pas inclus dans le calendrier régulier de vaccination, il est administré après une morsure d'animal. Nous recommandons aux patients, s'ils sont victimes d'un tel incident, d'observer l'animal qui les a mordus, car celui-ci développe également des symptômes de rage. S'il ne peut pas être tracé, le placement du sérum devient presque obligatoire.

Quels symptômes devons-nous surveiller ?

- Les symptômes peuvent mettre plusieurs à dix jours à apparaître. Ils sont principalement liés à un changement de comportement de l'animal - manifestations d'agressivité, salivation plus abondante et petites hémorragies, principalement dans la sclère, dans les yeux. Il est important que vos lecteurs sachent que la rage peut être transmise par plus qu'une simple morsure. L'agent causal peut pénétrer à travers la peau, à travers de petites plaies, même lorsque la salive d'un animal malade tombe dessus. C'est une maladie virale. Et le lieu de la morsure, de la pénétration de l'agent causal devient engourdi ou une légère sensation de picotement peut être ressentie.

Que peut-on utiliser pour soigner une plaie après une morsure afin qu'elle ne s'infecte pas ?

- Immédiatement après la morsure, un rinçage doit être effectué avec un désinfectant - solutions à base d'iode (iodobenzène, iodasept), ainsi que des compresses avec de l'eau oxygénée et du revanol. Ils sont efficaces non seulement pour les morsures de chien, mais aussi pour la protection contre le tétanos. Le peroxyde d'hydrogène, ou soi-disant, joue ici un rôle particulièrement important. Peroxyde. Il augmente le potentiel redox dans la plaie - y apporte de l'oxygène supplémentaire et l'oxygène supprime le développement de micro-organismes anaérobies.

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