Prof. Dr Radka Tincheva : Le régime cétogène est un traitement - comme un médicament

Prof. Dr Radka Tincheva : Le régime cétogène est un traitement - comme un médicament
Prof. Dr Radka Tincheva : Le régime cétogène est un traitement - comme un médicament
Anonim

“Le régime cétogène est connu depuis des décennies et a sa place dans le traitement moderne de l'épilepsie, et selon les données mondiales, il donne les meilleurs résultats s'il est appliqué dans la tranche d'âge comprise entre 1 et 10 ans. Il est obligatoire que le début de ce traitement se fasse dans des conditions hospitalières sous surveillance médicale », a souligné le Dr Radka Tincheva, chef de la Clinique d'endocrinologie, de diabète et de génétique à l'hôpital « Prof. I. Mitev" à Sofia.

Professeur Tincheva, on a beaucoup parlé ces derniers temps du régime cétogène comme option de traitement de l'épilepsie. Quelle est votre opinion ?

- C'est vraiment un traitement, même si ça s'appelle un régime. Certes, certaines femmes courageuses l'utilisent également pour perdre du poids, mais j'espère qu'elles savent qu'elles doivent le faire sous surveillance médicale. De nombreux parents connaissent déjà le régime cétogène, il a été introduit en Bulgarie précisément sur leur insistance.

Pourquoi avons-nous commencé à l'appliquer ? ! Eh bien, aucun nutritionniste dans notre pays n'a voulu s'occuper d'elle pour la simple raison qu'il n'y a pas de spécialiste, comme il y en a dans tous les hôpitaux universitaires d'Europe, qui s'occupe de cette spécialité difficile, de ce traitement diététique. Ce n'est pas un régime ordinaire, c'est un traitement salvateur. Nous avons commencé à travailler là-dessus parce que les enfants atteints d'épilepsie viennent à nous, indépendamment du fait que nous soyons une clinique génétique, mais aussi avec le syndrome métabolique. Et il s'est avéré que le régime cétogène leur était très utile. Nous nous qualifions à la volée, ce qui rend notre travail encore plus difficile. Les spécialistes de la génétique clinique se comptent sur les doigts d'une main en Bulgarie, et il est juste que nous soyons soutenus devant le ministère de la santé, devant le fonds de santé, devant les établissements de santé - pour attribuer une place à un nutritionniste dans notre hôpital, même pour la moitié du personnel.

Depuis quand le régime cétogène est-il connu ?

- Il est connu depuis les temps bibliques. Appliqué aux enfants depuis 1921, il est utilisé pour traiter certains types d'épilepsie réflexe selon un protocole particulier. Il nécessite que le traitement soit effectué en milieu hospitalier.

Que contient ce régime ?

- Contient une quantité minimale de protéines et de glucides au détriment d'une teneur élevée en matières grasses. L'objectif est d'utiliser les graisses comme source d'énergie principale avec un faible apport en glucides. Lorsqu'il y a famine, il n'y a pas assez de glucides, les acides gras ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique, des corps cétogènes se forment, qui traversent la barrière cérébrale. Ce régime repose précisément sur le rôle de ces corps cétogènes. Malheureusement, on n'a pas encore clarifié exactement comment ces corps agissent sur les foyers épileptiques et suppriment leur activité.

Peut-il être appliqué à tous les enfants épileptiques ?

- Récemment, il existe de nombreuses indications dans lesquelles ce régime est appliqué, mais on pense qu'il a le meilleur effet dans les épilepsies réfractaires, dans une maladie enzymatique génétique, dans le déficit en enzyme transporteur de glucose. Il est contre-indiqué dans certaines maladies métaboliques, où il existe un risque que ces corps cétogènes nuisent à l'enfant plutôt que de l'aider.

Un parent peut-il décider de mettre en œuvre le régime à la maison ?

- Non, il ne peut pas simplement se décider et commencer à l'appliquer à la maison. Il s'agit d'un régime extrêmement difficile et lourd. Il doit être débuté en milieu hospitalier. Des tests d'urine pour le sucre et les cétones sont effectués, précédés d'une courte période de jeûne complet. Nous recevons l'enfant dans l'après-midi, il meurt de faim du soir au matin.

Progressivement chargé de graisse -

le régime est difficile à tolérer pour les enfants, très gras, la compréhension et la coopération des parents sont nécessaires.

Le séjour à l'hôpital est généralement de 4 jours, nous faisons également l'impossible pour former les parents et l'enfant à s'habituer aux exigences de l'alimentation, qui ensuite, selon les règles, peut être poursuivie à la maison. Mais ils restent sous observation, et si aucun résultat n'est obtenu, l'enfant doit à nouveau rester à la clinique jusqu'à ce que des progrès soient réalisés. Il est important de savoir que le régime cétogène est essentiellement un type de traitement, absolument équivalent à un médicament, et qu'il doit être effectué strictement sous le contrôle d'un spécialiste.

Les glucides et les protéines ne sont-ils pas pris du tout ?

- Non, bien sûr. Nous équilibrons le régime alimentaire afin que le corps reçoive une quantité suffisante de glucides et de protéines pour que l'enfant puisse grandir normalement - en taille et en poids, et avoir un développement normal. Sinon, "au lieu d'écrire sur ses sourcils, on lui arrachera les yeux". Nous surveillons également une éventuelle perte de masse musculaire, ainsi que de poids. Avec l'apport de tant de matières grasses, nous veillons à ne pas donner une base au développement de l'athérosclérose. Il existe un risque de carence en calcium, en vitamines hydrosolubles - tout ce qui manque est en outre importé. Je mentionnerai simplement que de nombreux parents étaient disposés à nous téléphoner pour leur expliquer ou à leur envoyer un e-mail sur le régime cétogène. Non, ça ne marche pas comme ça, ce régime est un traitement comme un médicament.

Apparemment, il y a pas mal de troubles biochimiques, mais le régime cétogène est toujours un remède…

- Nausées, vomissements, constipation, déshydratation, cardiopathie, pancréatite apparaissent - de nombreux troubles biochimiques que nous surveillons périodiquement.Par conséquent, nous demandons aux jeeps de s'occuper de ces enfants avec des recherches, car tous ne peuvent pas venir à Sofia, et ce n'est pas nécessaire. Au fil du temps, ces complications peuvent survenir, bien que nous fassions de notre mieux pour les surmonter. Mais vous savez, comme l'a dit le professeur Litvinenko,

en médecine il n'y a pas de garantie à 100%

Son mécanisme d'action n'est pas connu, mais nous sommes heureux que nous ayons maintenant des patients qui ne suivent qu'un régime, ne prennent pas de médicaments et n'ont pas de crises.

Combien de patients traitez-vous actuellement ?

- 4 enfants, 2 autres nous avons commencé maintenant, il y a un mois. Tous sont sous quatre anticonvulsivants, mais l'effet de leur traitement n'est pas satisfaisant. Les neurologues pédiatriques, Pr Bozhinova, Pr Litvinenko, après avoir essayé toutes les combinaisons de traitement, nous les réfèrent, les parents ne peuvent pas décider de leur appliquer eux-mêmes le régime cétogène. Chez plus de 90 % des enfants, les crises sont réduites.

Le fonds pour le traitement des enfants au cours des 6 premiers mois a payé la nourriture spéciale. Depuis le début de cette année, l'aliment Ketokal est remboursé par la Caisse d'Assurance Maladie après 6 mois d'utilisation et un effet positif prouvé.

Il n'est plus nécessaire pour les parents de dépenser de l'argent et d'emmener leurs enfants dans une clinique à Thessalonique - car c'est seulement là, jusqu'au début de 2012, lorsque nous avons commencé à travailler avec elle, que le régime cétogène était appliqué.

Je ne mentionnerai que les résultats obtenus par un enfant. Il a 8 ans, a commencé le régime le 13 janvier 2012, avant cela il avait 2-3 crises par jour. Après le 16ème mois depuis le début du régime, tous les médicaments ont été arrêtés, l'enfant est actuellement en première année. Il a un développement neuropsychologique et physique normal, ce qui nous satisfait. Cet enfant suit le régime cétogène depuis le plus longtemps jusqu'à présent. À un moment donné, nous l'arrêterons également - lorsqu'il n'y aura pas de crises pendant une période plus longue.

Est-ce que ça marche sur les patients de plus de 18 ans ?

- Je ne suis pas convaincu que le régime cétogène fonctionnera après l'enfance. Partout dans la littérature, il est écrit qu'elle s'applique aux enfants entre 1 et 10 ans. Malheureusement, toutes les épilepsies réfractaires, en particulier les épilepsies focales, n'ont pas un effet positif de ce régime.Il doit y avoir des résultats du régime alimentaire, pas seulement des conjectures - la médecine sans preuves ne le peut pas. Mais le bon effet obtenu chez nos patients est un fait.

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