Assoc. Dr Yordan Panov : Les opérations de hernie discale sans effusion de sang donnent de moins bons résultats que les opérations classiques

Assoc. Dr Yordan Panov : Les opérations de hernie discale sans effusion de sang donnent de moins bons résultats que les opérations classiques
Assoc. Dr Yordan Panov : Les opérations de hernie discale sans effusion de sang donnent de moins bons résultats que les opérations classiques
Anonim

Assoc. Le Dr Yordan Panov est le chef du département « neurochirurgie » à la clinique de neurochirurgie de Pleven. Il a terminé ses études médicales supérieures à Pleven en 1984. Il a obtenu une spécialité en neurochirurgie à MA-Sofia en 1990, une spécialisation approfondie en neurochirurgie à l'Université de médecine de Tours, France, en 2002. Il a effectué un stage à l'Institut de Neurotransplantation dans la ville d'Angers - France. Il a également suivi des cours de neurochirurgie à Paris, Brest, Nantes, Angers, Rennes, Poitiers et Tours - France.

L'hernie discale est une maladie qui touche de nombreux Bulgares et un grand nombre d'entre eux souffrent pendant des années avant de décider de demander de l'aide. Pourquoi sommes-nous sujets à tant d'idées fausses et de peurs concernant les hernies discales ? Pourquoi acceptons-nous d'endurer la douleur au lieu de chercher un traitement? Telles sont les questions dont nous parlons aujourd'hui avec Assoc.Dr Yordan Panov.

Prof. Panov, la hernie discale est une maladie connue de la médecine depuis longtemps. Pourquoi alors y a-t-il tant d'idées fausses à ce sujet ?

- La hernie discale est la cause la plus fréquente de lombalgie. Ici, l'élan créé par les décennies précédentes est très puissant. Dans d'autres endroits (je ne parle pas seulement de l'Europe occidentale, mais aussi du monde entier), les choses ont depuis longtemps été catégoriquement clarifiées au niveau médical. On sait que les douleurs les plus fréquentes dans le bas du dos sont précisément dues au déplacement, à la poussée du disque et à la compression des nerfs qui sortent à ce niveau. Dans notre pays, l'élan des années 1950 ne ralentit pas même aujourd'hui - les gens écrivent et parlent encore de sciatique, d'inflammation du nerf, ce qui arrive extrêmement rarement avec cette maladie. Et la véritable cause de la douleur, peut-être dans 98% des cas, est due au pressage purement mécanique. Cette inertie est caractéristique non seulement de la population, mais aussi, je dois l'avouer, de certains collègues. Ils continuent d'expliquer la douleur d'une hernie discale avec une inflammation qui se résout.Et cette compréhension se répand comme une opinion. Et cela devrait être exactement le contraire - les médecins doivent parler clairement et expliquer correctement à leurs patients à la fois la cause et les moyens de traiter la hernie discale. Chez nous, malheureusement, les choses ne restent que sur papier. Dans une discussion purement scientifique, il semble qu'il n'y ait pas de désaccords entre collègues, mais en pratique cela s'avère complètement différent. Il est exact de dire que dans certains cas, les idées délirantes sur la hernie discale sont entretenues et stimulées par pure mauvaise foi, par un désir impur de garder le patient autant que possible dans une sphère de traitement éternel. C'est-à-dire que le patient est coincé à un certain endroit, où il continuera de toute façon à être un patient éternel. Et cela doit changer, et quand il y a des indications pour un certain type de traitement, il faut le suivre strictement. Et pour ceux qui ne respectent pas les règles - il devrait y avoir des sanctions. Hier, nous avons opéré un patient qui avait une jambe paralysée depuis 10 jours. A a dû être opéré d'urgence, juste après avoir été paralysé.Ce qui fait peur, c'est que ce patient ne peut pas se rendre chez un médecin.

La raison n'est-elle pas financière ?

- Non ! C'est une opération qui ne dure pas plus d'une heure et qui ne nécessite aucun consommable coûteux. Le patient n'a tout simplement pas de diagnostic !

Le problème commence-t-il d'abord par les diagnostics ?

- Oui, le problème commence par le manque d'opinion claire sur la maladie et son traitement. Et d'autre part, les malades dans un tel état continuent d'essayer d'aller chez les "faiseurs", après avoir entendu qu'ils pourraient éventuellement les aider - après tout, ils ont aidé le voisin. Bien sûr, il y a aussi des médecins et des guérisseurs populaires qui s'occupent de

méthodes de traitement non conventionnelles

et ils peuvent juger très précisément s'ils sont capables d'aider et quand ils ne doivent pas toucher. Mais ils ne sont pas si nombreux. Et les autres agissent sur le principe: "Comme votre grand-mère le sait, vous êtes donc." La personne doit faire ce qu'elle sait - un, deux, six mois, puis le patient doit récupérer du mieux qu'il peut.Je le dis avec regret et douleur. Et la vérité est assez simple - avec une hernie discale, le semi-cartilage sort de sa place, grosso modo, dans un petit canal, dans un espace limité et est pressé. Et lorsqu'il est pressé, il doit être actionné.

Vous dites qu'il y a une mauvaise interprétation de ce qu'est une hernie discale et de ce qui ne l'est pas. Qu'est-ce que tu veux dire ?

- Oui, c'est un problème très courant. Les patients disent: j'ai deux, trois hernies discales, et elles n'ont toutes été guéries que dans des sanatoriums. Et ils ont très probablement juste eu des "poussées" ou des saillies, qui sont de quatre degrés, mais pas des hernies discales. C'est un malentendu complet. Elle est surtout caractéristique d'une partie des patients peu scrupuleux qui veulent recevoir à tout prix un certain groupe d'invalidité afin de toucher une pension. Nous savons tous que de telles personnes existent. C'est pourquoi les patients se disent très souvent: ici, il avait une hernie discale, mais il a été guéri sans chirurgie - soit en allant dans des sanatoriums, soit en visitant divers "fixateurs" ou chakramistes, soit avec un cosmodisque… Et un vrai la hernie discale est quelque chose de complètement différent, et il existe des indications strictes prescrites pour son traitement, qui n'ont pas encore été inventées.Et s'il est prouvé que le patient est atteint de cette maladie, il doit suivre un traitement avec le sourire et s'efforcer de recevoir un traitement adéquat, afin qu'il puisse ensuite mener une vie épanouie.

Vous dites que tout le lecteur doit être supprimé. Et que restera-t-il à la place vide ?

- Cet aspect est médicalement dégagé de toutes parts. Des observations sur l'effet du traitement ont été menées pendant des décennies sur des patients ayant subi une intervention chirurgicale. Lorsque cette opération est effectuée de manière atraumatique, lorsque le disque est soigneusement retiré, qui est de toute façon déchiré, déchiré, déplacé, d'excellents résultats sont obtenus. Par conséquent, il est important qu'il soit complètement et très bien nettoyé afin qu'aucun nouveau fragment ne sorte. De même, on peut se demander ce qui se passe si le patient ne se fait pas opérer et que le disque y reste ? En pratique, il ne tient pas en place, même si on ne le retire pas chirurgicalement, car, comme je l'ai déjà dit, il se défait, se déchire, se déshydrate. Une partie de celui-ci se mouille, s'ossifie même et provoque ainsi une pression supplémentaire.Et quand il est enlevé chirurgicalement, en particulier dans la région lombaire, alors

les vertèbres se superposent

et une stabilité relative est créée, tandis que la mobilité n'est pas perturbée à un degré sévère. Donc, ce qui est proposé récemment, remplacer le disque par un implant artificiel, je ne le considère pas justifié, car les résultats sans cet implant sont excellents. Et avec l'âge, ce disque change quand même, et à un âge plus avancé, il disparaît pratiquement chez certains patients. À mesure que nous vieillissons, le corps change les choses de lui-même.

C'est-à-dire en retirant tout le disque, vous évitez les récidives. Vous avez opéré 200 patients souffrant d'une hernie discale et un seul d'entre eux a eu une récidive, n'est-ce pas ?

- C'est vrai, et je pense que c'est logique. Si nous retirons le disque endommagé, il n'y a nulle part où un autre fragment sortira. Bien sûr, il est possible d'avoir une maladie à un autre niveau de la colonne vertébrale, de bouger les articulations… C'est précisément pour cette raison que l'évaluation de chaque patient est individuelle.Et l'évaluation incorrecte ou le retrait incomplet du disque alimente l'opinion largement répandue selon laquelle ces opérations ne réussissent pas chez plus de 50% des personnes, qu'une personne va une deuxième, troisième fois se faire opérer, mais les problèmes persistent…

Pourquoi cela arrive-t-il ?

- Chez certains patients vraiment

le problème c'est les rechutes,

mais ils n'atteignent en aucun cas 50%, mais varient de 2-3 à 10%. Autrement dit, un taux de réussite supérieur à 90 % est atteint.

Vous dites que les bons résultats endoscopiques ne sont que 60 à 70 % du temps, en raison de la position et de la migration différentes de la hernie discale, ainsi que du rétrécissement du canal par lequel passe le nerf. Qu'est-ce que tu veux dire ?

- Les statistiques que j'ai indiquées donnent une idée du pourcentage de cas où le succès est atteint dans le traitement par le soi-disant. méthodes de traitement sans effusion de sang ou endoscopiques. On peut facilement voir à partir des statistiques que leurs résultats sont beaucoup plus faibles et insatisfaisants par rapport à ceux de la chirurgie ouverte.Et en fait, la différence de coupe entre eux est de l'ordre d'un demi-centimètre.

Ce fait ne nous est pas connu en tant que patients. Même au contraire, nous avons l'impression que l'incision dans les opérations ouvertes est beaucoup plus grande par rapport aux opérations endoscopiques

- La différence est vraiment minime, étant donné que le traumatisme des deux méthodes est le même. Mais avec l'accès endoscopique, parce que c'est à travers un tube dur et rigide à travers lequel les instruments sont insérés, la capacité de travail est très limitée. Vous ne pouvez pas pénétrer, par exemple, sous la racine, vous ne pouvez pas descendre et monter, et regarder calmement autour de vous pour détecter la présence de fragments. La possibilité de révision de l'espace est beaucoup plus grande avec la chirurgie ouverte. Il n'y a pas non plus de différence de saignement entre les deux techniques opératoires.

Parlons également de l'autre idée fausse que vous signalez concernant les hernies discales - dans quelle mesure les spas et la thérapie physique avec des eaux minérales peuvent-ils affecter une hernie discale et aider ?

- Avez-vous une hernie discale qui est pour la chirurgie, ils n'aident pas. Ils n'ont rien à voir avec une hernie discale car ils ne peuvent pas la remettre en place ou l'évaporer. Si vous avez des courbatures, des douleurs articulaires, les bains peuvent vous aider. Même le fait même que le patient se repose et ne va pas au travail peut améliorer considérablement son état. C'est déjà un traitement. Mais quand on parle d'une véritable hernie discale, les choses sont bien différentes. En présence de douleurs persistantes, avec compression du nerf, avec "assèchement" des muscles, grosso modo, ce qui correspond au nerf, alors il ne faut pas attendre du tout.

Sujet populaire