Dr Asen Petrov : L'obésité comporte un risque d'apparition de diverticules dans le gros intestin

Dr Asen Petrov : L'obésité comporte un risque d'apparition de diverticules dans le gros intestin
Dr Asen Petrov : L'obésité comporte un risque d'apparition de diverticules dans le gros intestin
Anonim

Aujourd'hui, nous allons discuter d'une maladie du tractus gastro-intestinal - la diverticulose. Ce n'est pas aussi populaire que l'ulcère, mais c'est assez problématique, et parfois trop dangereux. Notre interlocuteur est le Dr Asen Petrov, un gastro-entérologue qui dirige le service interne d'un hôpital de la capitale.

Dr Petrov, commençons par la norme. Qu'est-ce que la diverticulose - en termes généraux et accessibles ?

- Les diverticules coliques sont une condition de hernie en forme de poche de la paroi intestinale dans les zones de celle-ci qui sont plus faibles et où les vaisseaux sanguins peuvent pénétrer. Le plus souvent, les tailles de ces formations sont comprises entre 5 et 10 mm. La maladie de diverticulose comprend généralement trois conditions - diverticulose colique; diverticulite, ce qui signifie une inflammation des diverticules, et la troisième condition saigne de ces mêmes diverticules.Ces trois conditions différentes suggèrent la division de la diverticulose en une forme simple - caractéristique de 75% des patients qui n'ont pas de complications - et une forme compliquée. Elle survient chez 25 % des patients et se manifeste par le développement d'abcès, de fistules, d'obstruction, de péritonite et de septicémie.

Quelle est l'incidence de la diverticulose ?

- La fréquence augmente avec l'âge, avec seulement 5% de tous les cas survenant à l'âge de 40 ans, et à la sixième décennie, cet indicateur est déjà de 30%, pour atteindre 65% chez les personnes de plus de 80 ans. La fréquence dépend également du sexe - les cas prédominent chez les hommes qui ont atteint l'âge de 50 ans. Et à 70 ans, les femmes souffrent beaucoup plus souvent. Autrement dit, la diverticulose est plus fréquente chez les personnes âgées. Entre 2 et 5 pour cent sont des patients de moins de 40 ans qui ont un tel diagnostic. Il est important de noter ici que cette forme de diverticulose chez les jeunes survient plus souvent chez les hommes obèses.C'est la raison qui est considérée comme le principal facteur de risque d'apparition de diverticules dans le gros intestin. La thèse selon laquelle la diverticulose chez les jeunes est une maladie plus virulente est toujours débattue dans le monde entier.

Peut-on préciser les causes de survenue et de développement de la diverticulose ?

- La première cause largement citée est un régime pauvre en fibres. C'est aussi la première cause étiologique possible jamais décrite pour le développement de la diverticulose à la fin des années 1960. Malgré le fait qu'au début cette thèse ait rencontré des résistances, son rôle dans le développement de cette condition est également confirmé par des publications. Les végétariens sont beaucoup moins susceptibles de souffrir de cette maladie. On pense que la fibre est un agent protecteur contre la formation de diverticules et, par conséquent, de diverticulite. Un risque accru de développer une diverticulose existe de toute façon avec une consommation régulière d'aliments riches en viande rouge et riches en matières grasses. Ce risque peut être réduit de

régime riche en fibres

surtout s'ils sont d'origine cellulosique - fruits et légumes. Mais les patients qui fument et prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens, en particulier du paracétamol, ont une incidence plus élevée de complications. Les autres patients à risque sont ceux qui sont obèses et qui consomment une alimentation pauvre en fibres. La forme compliquée de cette maladie n'est pas plus fréquente chez les patients qui consomment de l'alcool et des boissons caféinées. En ce qui concerne la localisation de la diverticulose, dans 95 % des cas, le côlon sigmoïde est affecté, probablement en raison du petit diamètre du sigmoïde.

Comment se manifeste la diverticulose sous ses différentes formes ?

- Chez 70 % des patients, il est asymptomatique. Dans 15 à 25 % des cas, cela conduit à un processus inflammatoire - la diverticulite, et dans 5 à 15 % des cas, il est associé à un saignement des diverticules. La diverticulite est une forme compliquée de cette maladie qui comprend un spectre de modifications inflammatoires allant de l'inflammation locale à la péritonite généralisée avec perforation libre.Par exemple, la pression accrue des particules alimentaires gonflées peut endommager la paroi du diverticule, entraînant une inflammation et une nécrose focale conduisant à une perforation. L'aspect clinique de la perforation dépend de sa taille et de la rapidité avec laquelle elle est limitée par les structures anatomiques environnantes du corps. Les perforations bien contrôlées provoquent la formation d'abcès, tandis qu'un confinement incomplet peut se présenter avec une perforation libre. Une diverticulite simple survient dans 75 % des cas et des complications, avec la formation d'abcès, de fistules et de perforations, surviennent chez 25 % des patients.

Et comment reconnaître les symptômes ?

- La majorité des patients ont des douleurs dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen, ainsi qu'une sensibilité accrue récurrente à la palpation. D'autres symptômes importants mais non spécifiques sont la fièvre et la leucocytose. Le diagnostic posé exclusivement sur la base des signes cliniques est inexact dans 33 % des cas.D'un point de vue diagnostique, la tomodensitométrie est meilleure que l'échographie. L'irigoscopie, l'irrigographie et l'endoscopie sont également utilisées. Cependant, une évaluation précise de la condition est nécessaire car

dans des conditions aiguës, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire

en raison du risque accru de perforation.

Dr Petrov, veuillez expliquer brièvement et accessiblement comment des conditions telles que les abcès, les perforations, les hémorragies se manifestent et sont contrôlées ?

- La formation de l'abcès dépend de la propagation du processus inflammatoire, et les symptômes sont une forte fièvre et une leucocytose. C'est à dire. augmentation du taux de leucocytes et douleur à la palpation. Dans 90 % des cas, le soi-disant les petits abcès péricoliques sont pris en charge par un traitement antibiotique et conservateur. Et le soi-disant le drainage percutané de l'abcès à 100% inverse le processus et contrôle l'état. Heureusement, la perforation en tant que complication de la diverticulose n'est pas courante et doit être suspectée, en particulier chez les patients immunodéprimés.Malheureusement, cependant, il est associé à un risque accru de mortalité - dans 35% des cas, le patient décède. Les fistules se forment comme une complication chez 2 % des patients atteints de diverticulose. Ils sont plus fréquents chez les hommes et chez les patients ayant subi des opérations antérieures.

Donc - nous sommes arrivés au saignement…

- En excluant les maladies hémorroïdaires, les maladies périanales non néoplasiques et le carcinome colorectal, la diverticulose est la cause la plus fréquente de saignement gastro-intestinal inférieur. On estime que 15 % des patients subissent une hémorragie au moins une fois dans leur vie. Les saignements sont généralement soudains et abondants, et chez 33 % des patients, ils sont massifs et nécessitent une transfusion sanguine d'urgence. La bonne chose est qu'il s'arrête spontanément dans 70 à 80 % des cas. Cependant, il a été démontré que les anti-inflammatoires non stéroïdiens augmentent les saignements. Cette condition peut être gérée de manière conservatrice avec des systèmes hémostatiques et des antibiotiques, mais s'il n'y a pas d'amélioration dans les 2-3 jours, on a recours à la chirurgie.La chirurgie d'urgence pour une hémorragie aiguë réussit à contrôler le saignement dans 90 % des cas en tant que méthode autonome.

Sujet populaire