Assoc. Dr Stefan Stefanov : Les enfants souffrant d'arthrite ont une microflore intestinale altérée

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Assoc. Dr Stefan Stefanov : Les enfants souffrant d'arthrite ont une microflore intestinale altérée
Assoc. Dr Stefan Stefanov : Les enfants souffrant d'arthrite ont une microflore intestinale altérée
Anonim

"Le traitement biologique affecte avec succès les enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique ! Bien que rare, cette maladie est importante car elle affecte toute l'enfance d'un enfant", a déclaré dans une interview avec "Doctor" Assoc. Dr. Stefan Stefanov - Chef de la Clinique de rhumatologie, cardiologie et hématologie du SBAL pour les maladies infantiles. Prof. Dr Ivan Mitev" à Sofia. Le professeur Stefanov est spécialiste des maladies pédiatriques et de rhumatologie pédiatrique, spécialisé en rhumatologie pédiatrique en Finlande, en Allemagne et en Italie, et est compétent en échographie articulaire. Il est membre de l'Association bulgare de pédiatrie, de la Société scientifique de rhumatologie, de la Société médicale bulgare pour l'ostéoporose et l'arthrose, de l'Organisation mondiale des rhumatologues pédiatriques PRINTO et de l'association « Rheumatic Child »

Prof. Stefanov, cet été, le premier centre de soins complémentaires en Bulgarie pour les enfants atteints de maladies rhumatismales et leurs parents a été ouvert dans votre hôpital. Quel est le but principal de ce centre, a-t-il travaillé activement ?

- En principe, ces centres sont d'abord ouverts là où il y a des enfants souffrant de maladies chroniques. Deuxièmement, puisque ces enfants ont des problèmes d'une manière ou d'une autre, il est bon de les résoudre dans un environnement différent. Pas en milieu hospitalier, mais avec la participation et l'aide de psychologues, pédagogues, enseignants, artistes, artistes. Ainsi, sous une certaine forme, leur attention peut être engagée, ils peuvent être inclus dans l'environnement normal, de sorte qu'ils ne se sentent pas isolés des autres enfants. Vous savez que bien souvent la souffrance chronique aboutit à limiter les enfants. Cela aggrave non seulement la maladie, mais empêche également le contact normal avec d'autres enfants. De plus, ces enfants ne peuvent pas toujours s'engager dans une sorte de jeu avec leurs pairs. Comme son genou lui fait mal et que ses chevilles sont enflées, l'enfant ne peut pas taper dans un ballon avec les autres enfants à l'extérieur, ne peut pas faire de vélo, c'est-à-direeh bien, il a des limites.

Assoc. Dr Stefan Stefanov

Et c'est exactement le but principal de ces centres. Pour que les enfants entrent dans une ambiance conviviale, joyeuse, agréable, hors de l'hôpital, et aussi pour que leurs parents puissent se contacter lors de ces rencontres. Comme je l'ai dit, ils sont occupés par des psychologues, des pédagogues, des enseignants, des artistes, et en plus d'engager leur attention, ils les aident à faire face plus facilement à certaines actions. Par exemple, les enfants souffrant de douleurs aux genoux ou aux poignets doivent apprendre à dessiner correctement. Pure et simple, une forme de diversité, de contact. Un lieu où les parents peuvent se retrouver, échanger entre eux, recontacter un médecin en ambulatoire, poser leurs questions. Lors de ces réunions, le médecin est généralement sans tablier, ce qui aliène de toute façon les gens. C'est le but.

De tels centres existent aussi depuis longtemps en Occident, et ils sont très souvent créés à l'initiative d'associations de patients.Il en est de même dans notre cas. La Société de la polyarthrite rhumatoïde adulte et de la spondylarthrite ankylosante a participé à la construction de ce centre. Une initiative a même été lancée pour inclure les enfants atteints d'autres maladies. Dans le cas de notre centre, par exemple, nous travaillons également avec des enfants atteints de maladies intestinales chroniques auto-immunes. Certains d'entre eux ont également des maladies articulaires, d'autres uniquement dans le domaine de la gastro-entérologie. Après tout, il s'agit d'un groupe de patients pour qui il est favorable et utile d'avoir de telles activités. Le dernier a eu lieu le 28 octobre avec la participation de l'actrice Stefania Koleva.

Existe-t-il des statistiques sur le nombre de petits patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ?

- Pour certains pays il y a des statistiques, pour d'autres il n'y en a pas, la fréquence est différente, mais en moyenne statistiquement - un enfant sur 1000 souffre d'arthrite juvénile idiopathique. L'incidence est plus élevée chez les enfants atteints d'arthrite réactive et transitoire due à des infections virales ou bactériennes

En général, le nombre de patients se maintient dans le temps.Nous n'avons pas observé d'augmentation de fréquence ni de diminution du nombre de patients. Et nous, dans notre clinique, surveillant la fréquence, avons des observations directes dans ce sens, bien que je ne puisse pas donner de statistiques exactes. En tenant compte du fait que nous couvrons près de 95% du territoire du pays, car les patients des campagnes viennent aussi chez nous. Il y avait une vieille étude de notre professeur, le professeur Boykinov, en 1984-85, selon laquelle environ 700 enfants souffraient alors de cette maladie, ce qui correspond plus ou moins à la fréquence que je vous ai mentionnée ci-dessus. En une phrase, c'est une maladie rare.

Nous avons des enfants de 2-3 ans à 18 ans. Ils traversent la vie avec les douleurs, avec les limitations. Certains changent structurellement - certaines déformations articulaires, petite taille. Et cela les éloigne dans une certaine mesure des autres enfants. Ils ont un sentiment d'infériorité. Par conséquent, nous essayons d'aider ces groupes de patients d'une manière ou d'une autre. Se sentir engagé, y compris avec des jeux informatiques ou diverses autres activités - s'il n'y a personne pour les montrer à la maison, pour les apprendre avec nous.À l'époque, il y avait des sanatoriums, où les soi-disant ergothérapie. C'est ainsi que les enfants ont appris à manier correctement l'outil approprié. Ou s'ils ont des difficultés au poignet, aux doigts, aux coudes, pour apprendre à allumer la lumière, à tourner le robinet du lavabo. Voici de si petites choses en apparence, mais importantes pour ces enfants.

Prof. Stefanov, rappelons-nous les traits principaux et caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant ?

- Oui, nous avons discuté de ce sujet. L'arthrite juvénile idiopathique est un terme collectif désignant de nombreuses formes d'arthrite ayant des causes différentes, avec une évolution et une évolution différentes dans le temps. Ils se distinguent en fonction du nombre d'articulations atteintes et malades. Au soi-disant forme systémique l'arthrite se poursuit avec une fièvre très élevée et une éruption cutanée, dans la forme polyarthritique, plus de 5 articulations sont endommagées

Dans le formulaire suivant, moins de cinq articulations sont endommagées - de une à quatre. En plus de ces formes de base, il en existe également plusieurs autres - entérite ou arthrite apparentée, rhumatisme psoriasique, etc.Je tiens à vous rappeler que certaines formes se traitent plus facilement, d'autres plus longtemps. Il est important de savoir que seules la polyarthrite et le facteur rhumatoïde positif sont appelés polyarthrite rhumatoïde infantile.

Et quels sont les principaux facteurs de risque de survenue de la maladie ?

- Nous, les spécialistes, appelons les causes multifactorielles. Fondamentalement, la rhumatologie se développe principalement dans deux directions. La première consiste à rechercher les causes, la deuxième direction est le traitement lui-même. Je précise qu'en ce qui concerne le traitement, les choses ont pas mal avancé. On croit maintenant qu'environ 18 à 20 % des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique ont un facteur génétique. Dans les cas restants, on parle encore de causes multifactorielles - infections à l'origine de ces arthrites, facteurs environnementaux, épigénétiques, etc. Ces dernières années, l'attention a été portée sur l'état de la barrière naturelle. Dans le sens - dans quel état est l'organisme, plus précisément - la microflore dans les intestins, la soi-disant microbiote.Parce qu'il s'avère que les enfants atteints d'une telle arthrite ont un microbiote altéré, et c'est peut-être l'une des raisons pour lesquelles l'organisme pathogène peut traverser cette barrière et provoquer l'arthrite.

Et cela, à son tour, permet probablement de rechercher de nouvelles thérapies ?

- Oui, de nouveaux moyens et méthodes sont recherchés pour influencer la maladie. Il essaie même de s'influencer par des régimes alimentaires appropriés et d'autres méthodes. Il y a des recherches qui montrent qu'ils n'aident pas toujours, mais c'est une autre direction. Parce que connaître la cause facilite le traitement d'une maladie chronique - qu'il s'agisse d'arthrite, d'une infection intestinale ou d'une autre maladie auto-immune. Les choses évoluent de manière complexe dans cette direction.

Les parents peuvent-ils soupçonner que l'enfant a un tel problème par quelque signe que ce soit ?

- Tout changement de condition devrait aiguiser l'attention des parents. Dans les maladies articulaires, c'est la boiterie, la douleur, le refus d'un certain mouvement.

Les yeux sont également touchés et s'il n'y a pas de manifestations externes, comme des yeux rouges ou une conjonctivite, l'enfant regarde la télévision de près, ou tient le livre plus près des yeux, etc.n., - ce sont tous des symptômes qui peuvent indiquer au parent que quelque chose se passe avec cet enfant. Atteinte articulaire et oculaire - ce sont les deux principaux organes touchés dans ces maladies. Chez les jeunes enfants, un grand pourcentage affecte également les yeux.

Comment évolue la polyarthrite rhumatoïde juvénile ? Quel est le tableau clinique ?

- La maladie commence généralement de manière aiguë. Lorsque 3-4-5 articulations sont touchées, l'enfant tombe soudainement malade. Il commence à boiter, épargne le membre atteint, et très vite les parents vont chez le médecin. De plus, le médecin s'oriente immédiatement et le dirige vers le spécialiste étroit. Il est plus difficile de diagnostiquer ceux qui ont une articulation ou une petite articulation touchée.

Dans ces cas là, les symptômes sont plus rares: aujourd'hui sa jambe lui fait mal, après deux semaines encore, après trois encore. Ce genre d'états fugaces, à cause desquels le parent manque le moment. Il l'explique ainsi: aujourd'hui l'enfant a couru, sauté, quelque chose n'allait pas. Ou il se dit - c'est probablement des douleurs de croissance.La troisième fois, il pense à autre chose. Mais si les parents sont suffisamment observateurs et constatent que ces épisodes deviennent de plus en plus fréquents, c'est déjà un moment alarmant pour consulter un médecin et expliquer l'état de l'enfant. - Qu'en est-il des méthodes et moyens modernes de traitement de l'arthrite juvénile idiopathique ? - Tout d'abord, je veux dire que les patients et leurs parents ne doivent pas avoir peur du traitement. La maladie chronique est le plus grand danger car elle entraîne des déformations des membres, des changements dans les proportions corporelles de la colonne vertébrale, des membres et des organes internes. Et, bien sûr, plus tôt le traitement est commencé, mieux c'est. Je tiens à souligner que les cas qui, dans le passé, n'étaient pas touchés et n'étaient pas traités, pour eux, il y a maintenant le soi-disant traitement biologique, qui est débuté pour certaines indications - elles sont conformes aux recommandations mondiales. Ils ont été établis et fixés dans le règlement de la NHIF, les critères tant médicaux que financiers sont respectés. Ce traitement est assez efficace et touche exactement ce handicap chez les enfants dont nous parlons.

Tous les enfants concernés ont-ils accès à un tel traitement ?

- Oui, quiconque en a besoin y a accès. Comme dans notre clinique et en général dans ma pratique avec des collègues d'autres villes, il n'y a pas de moment de retard ou de refus. La caisse de maladie n'a jamais refusé un tel traitement à un enfant.

Quelle est la raison pour laquelle une infection déclenche une arthrite réactive dans un cas et une arthrite chronique dans l'autre ?

- En général, le principal critère pour déterminer si l'arthrite deviendra chronique ou non est la réponse de l'organisme aux anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le voltaren, l'ibuprofène - les médicaments qui traitent l'arthrite. S'ils réagissent bien et rapidement - oui, il s'agit d'arthrite réactive d'une infection passée. Alors que chez d'autres enfants cette même infection débloque la chronicité de la maladie. Ce qui signifie qu'il existe clairement des facteurs supplémentaires - certains d'entre eux génétiques ou autres. Ce sont ces facteurs qui font que la même infection chez un enfant est transitoire et chronique chez d'autres.Et ici, je tiens à avertir de ne pas trop croire ce qui est écrit sur Internet. Il est normal, il est souhaitable, il est obligatoire que les parents consultent spécifiquement pour chaque cas, car chaque maladie chez chaque personne se déroule de manière individuelle. Par conséquent, ces derniers temps, on parle et on met l'accent non seulement sur le traitement de la maladie, mais sur un traitement personnalisé et individuel - en tenant compte de chaque patient en termes de facteurs de risque, d'étiologie, de cause. Et à partir de là - modifier les schémas de traitement en fonction des caractéristiques du patient.

Prof. Stefanov, peut-on parler de la prévention des maladies rhumatologiques infantiles en général ? Ou cela dépend de nombreux facteurs ?

- En général, oui. Voici un exemple: la cause de la maladie rhumatismale, le rhumatisme, comme nous l'appelons habituellement, est la soi-disant streptocoque bêta-hémolytique. Dans le passé, elle touchait 100 à 300 pour 100 000 enfants. Actuellement, ce pourcentage est inférieur à 0,5, c'est-à-dire qu'il n'y a pas un enfant pour 100 000.Ce qui signifie que de nombreux facteurs ont modifié ce taux - un meilleur diagnostic des infections des voies respiratoires supérieures, une thérapie appropriée en temps opportun et un traitement avec des antibiotiques à base de pénicilline. Peut-être l'amélioration de la culture sanitaire de la population, l'amélioration des conditions de vie, tout cela reste-t-il des facteurs préventifs. Autrement dit, la prévention est d'une grande importance.

En conclusion, quelles recommandations donneriez-vous aux parents, le cas échéant ?

- Lorsque vous remarquez que quelque chose dérange votre enfant, consultez un spécialiste. C'est à ça que servent les médecins. En rémission, il est recommandé d'éviter autant que possible les facteurs de risque, tels que les traumatismes, pour protéger les enfants. En ce sens - utilisation d'équipements de protection pendant le sport. Bien sûr, des sports adaptés qui s'accompagnent de moins de risques - la natation, par exemple, le cyclisme, peut-être le tennis, mais plus modérément. Le basket-ball et le volley-ball, par exemple, sont à haut risque car ils impliquent beaucoup de pression sur les articulations et de traumatismes.Mais à cet égard, tout dépend du degré de pratique sportive et du stade de la maladie. Lorsque l'enfant est en bonne santé et qu'il n'est pas en voie d'exacerbation, il n'y a aucun problème à être physiquement actif. Enfin et surtout, l'alimentation doit être contrôlée, mais en même temps elle doit être complète et variée. Il est souhaitable de maintenir un poids optimal, car l'excès entraîne l'immobilité et une augmentation de la pression artérielle - ces facteurs ne sont pas favorables à la maladie.

Complications

Parfois, malgré les nouveaux médicaments, il y a des complications. Ils ne fonctionnent pas à 100 %. Et dans les états pathologiques très graves, des complications peuvent survenir là où la médecine est vraiment impuissante. Il n'est pas toujours possible d'aider, mais il est toujours possible d'influencer partiellement la maladie. Il y a 70 ans, les enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique avaient des atteintes oculaires beaucoup plus fréquentes. 15 à 20 % d'entre eux sont devenus complètement aveugles, maintenant ce pourcentage n'est plus que de 0,2. Pas dans tous les cas, mais au maximum touchés par la maladie

Le diagnostic le plus favorable

"L'arthrite réactive est le meilleur diagnostic pour le médecin et le patient. Bien sûr, il vaut mieux ne pas en avoir, mais c'est une maladie dont on dit "la maladie lèche les articulations". Dans le sens, il y a la maladie, il y a l'enflure, il y a la boiterie, il y a les plaintes de l'enfant, mais quand on la traite pendant quelques jours ou quelques semaines, l'arthrite passe sans endommager définitivement l'articulation, les tendons, les ligaments, le pied, les membres de l'enfant. C'est une réaction de ces articulations. Cela commence brusquement et soudainement, je vais me répéter - les symptômes sont des douleurs, un gonflement des articulations, une boiterie, mais ils passent rapidement. J'utiliserai à nouveau une métaphore, nous disons: l'arthrite réactive est un "rhume articulaire", c'est-à-dire qu'elle ne laisse pas de lésions permanentes, n'entraîne pas d'érosion et de destruction du cartilage, n'entraîne pas d'anomalies osseuses et structurelles. Ni à la déformation des jambes, comme cela arrive souvent avec d'autres arthrites chroniques et de longue durée", a expliqué le spécialiste.

L'arthrite réactive est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires.Le traitement de la maladie sous-jacente qui a déclenché l'arthrite est nécessaire. Autrement dit, si l'enfant a eu une infection virale ou bactérienne qui est passée et disparue, on a alors recours au traitement avec des analgésiques et des anti-inflammatoires. Il existe également des procédures locales - l'une d'entre elles, par exemple, consiste à refroidir le joint.

L'un des premiers signes de la maladie chez les plus jeunes est le refus de bouger, car les membres inférieurs sont plus souvent atteints et les supérieurs moins souvent. De plus, "boitiller" chez les bébés signifie qu'ils font très attention à une jambe, c'est-à-dire qu'ils ne l'incluent pas dans le mouvement, comme s'ils l'épargnaient. Ils changent également leur démarche - soit en courant, soit en marchant. Ils éprouvent des raideurs et des douleurs matinales. Et si, dans le contexte de ce signe typique, un œdème apparaît à un endroit, un gonflement de l'articulation, il ne fait presque aucun doute qu'il s'agit d'arthrite. En plus d'être gonflée, l'articulation est aussi plus chaude au toucher. Il n'est pas exclu que ces signes et symptômes soient accompagnés de température, ainsi que de rougeurs à cet endroit.Je tiens à noter encore une chose - chez les plus jeunes enfants - les bébés, la maladie se manifeste par le fait qu'ils crient fort lorsqu'on leur met la couche, ce qui signifie qu'ils ressentent une douleur dans une jambe.

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