Dr Zhan Chitalov : Le cancer de la prostate est l'une des principales causes de décès chez les hommes

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Dr Zhan Chitalov : Le cancer de la prostate est l'une des principales causes de décès chez les hommes
Dr Zhan Chitalov : Le cancer de la prostate est l'une des principales causes de décès chez les hommes
Anonim

Dr Zhan Chitalov est l'assistant en chef de la clinique d'urologie de l'hôpital universitaire "St. Georgi" à Plovdiv. Il est diplômé de l'Université de médecine sous les collines. Sa carrière a commencé comme chirurgien à Ardino. Là, il a participé à la célèbre opération de changement de sexe d'Adriana, que le Dr Kaloyan Persenski a réalisée pour la première fois dans notre pays

Il a des spécialisations en endourologie et en lithotripsie extracorporelle (rupture de calculs rénaux sans chirurgie) à Bursa, en Turquie, et à l'Académie de médecine militaire sous la direction du professeur Iliya S altirov.

Le 28 juin de cette année, le Dr Chitalov a de nouveau reçu le prix "Doctors we trust".

Dr Chitalov, dans le mois consacré à la santé masculine - novembre, parlons de la maladie la plus grave qui menace la vie des hommes - le cancer de la prostate. L'incidence du cancer de la prostate a-t-elle augmenté ces dernières années ?

- Le cancer de la prostate est l'une des principales causes de décès chez les hommes.

Pourquoi prend-il cette première place sans prestige ? Selon vous, quelles en sont les raisons ?

- La raison n'est pas très claire, mais on sait que les pays technologiquement avancés, où les gens travaillent plus assis, ont une incidence plus élevée de la maladie.

Le facteur héréditaire joue-t-il aussi un rôle ?

- Comme pour tous les cancers, le carcinome de la prostate est connu pour nécessiter une surveillance plus attentive chez les patients ayant des antécédents familiaux de cancer. Il y a une quinzaine d'années, une protéine du sang appelée antigène spécifique de la prostate est devenue connue. Il est élevé chez les personnes atteintes de cette maladie. Et après de nombreuses études, d'abord aux États-Unis puis dans le monde entier, il a été décidé d'utiliser ce marqueur comme test de dépistage.

Que signifie test de dépistage dans ce cas ?

- Le test de dépistage signifie que sans se plaindre, les hommes après 50 ans devraient faire vérifier leur PSA une fois par an. Et en présence de valeurs élevées au-dessus de la norme - la limite supérieure est acceptée à 4 ng/ml, le patient doit consulter son urologue afin d'effectuer la consultation correspondante.

À quoi sert le dépistage ?

- L'objectif est de détecter la maladie le plus tôt possible, lorsqu'un traitement efficace peut être mis en place.

D'autres marqueurs tumoraux sont connus dans le corps humain - ceux qui recherchent, par exemple, un carcinome de l'intestin, du foie, etc., mais c'est le seul marqueur tumoral spécifique à un organe.

Que signifie marqueur tumoral spécifique à un organe ?

- Cela signifie que ce marqueur tumoral n'est élevé que dans les maladies de la prostate. Et avec des valeurs élevées, une consultation avec un urologue est recommandée. Sur cette question, il y a une discussion dans le monde entier, comment

la valeur de ce marqueur tumoral peut être importante à un certain âge, car chez l'homme, la prostate augmente généralement de volume avec l'âge. A 60-70 ans, c'est autour et au-dessus de 50 g, et plus la prostate est volumineuse, il serait naturel de former des valeurs plus importantes de cet antigène spécifique de la prostate. Par conséquent, dans certains cas, selon l'âge de l'homme, même des valeurs supérieures à 5-6 nanogrammes par millilitre sont considérées comme normales. Mais tous les experts ne partagent pas cet avis. Dans ma pratique, j'ai des patients qui vivent depuis de nombreuses années avec des valeurs de 5 et 6 et nous ne détectons pas de cancer de la prostate chez eux. La chose la plus importante dans ce cas est le suivi dynamique de cet antigène prostatique spécifique.

Qu'est-ce que ça veut dire ?

- Si la valeur est supérieure à 4, nous effectuons des recherches dans 2-3 mois et signalons si ces indicateurs ont une dynamique à la hausse. S'ils commencent à se développer, nous devrions avoir un feu rouge indiquant qu'il peut y avoir un processus actif ici.

Comment prouver l'existence d'un tel processus actif ?

- C'est une règle généralement acceptée dans l'Association américaine et européenne d'urologie que nous devons, pour traiter les patients atteints d'un cancer de la prostate, avoir à le prouver. La preuve est faite avec une aiguille spéciale à travers laquelle nous prélevons un échantillon de la glande, que nous examinons au microscope et recherchons des cellules tumorales. Il s'agit d'un type de biopsie dans laquelle nous prélevons du matériel à travers le côlon à partir des trois lobes de la prostate - de 10 à 12 biopsies. Depuis quelques années cependant, certains centres qui ne travaillent que sur le cancer de la prostate opèrent parfois des patients à risque de cancer de la prostate sans carcinome avéré.

L'année dernière, j'étais au Congrès européen d'urologie qui s'est tenu à Londres, et il y avait là des études spéciales qui ont montré des cas de patients opérés sans cancer de la prostate prouvé, en effectuant une opération spéciale - la prostatectomie.

Cette pratique existe-t-elle déjà en Bulgarie ?

- Je sais qu'à Varna, ils ont pratiqué une telle opération uniquement en raison d'un risque élevé de développer un cancer de la prostate, qui n'a pas été prouvé avant le traitement chirurgical. Il y a de tels cas et ils sont discutés. Peut-être deviendront-elles une pratique courante dans le futur, mais pour l'instant je souligne à nouveau avec force qu'elles ne sont pas une pratique quotidienne, car on peut nous demander après coup: pourquoi m'as-tu fait cette opération sans prouver que j'ai un cancer ? Et nous ne pourrons vraiment pas lui donner une réponse satisfaisante. C'est-à-dire que le patient doit accepter à l'avance cette thèse selon laquelle, lors de l'opération, nous ne pouvons pas du tout prouver qu'il existe un tel cancer, après quoi cette intervention peut être effectuée.

Vous avez mentionné la biopsie de la prostate. Existe-t-il différentes méthodes pour l'appliquer ?

- Elle peut être réalisée par voie transrectale sous contrôle échographique. Dans cette méthode, il existe des transducteurs transrectaux spéciaux qui surveillent de quelle zone de la prostate un échantillon sera prélevé, car dans leur algorithme de travail, il est supposé montrer d'une certaine manière les zones suspectes pour la présence de prostate cancer.Et après avoir reçu les résultats du test et trouvé des cellules cancéreuses, nous parlons au patient et lui expliquons que nous avons prouvé la présence d'un cancer de la prostate.

Après cela, nous effectuons une série de tests, dont les plus importants sont: IRM (imagerie par résonance magnétique) - elle localise les modifications de la prostate, elle nous donne des informations sur la propagation de ce cancer à l'extérieur de la glande et si elle a affecté d'autres organes. Et l'autre test que nous faisons dans la plupart des cas est une scintigraphie osseuse, car ce type de cancer se propage d'abord précisément en eux, principalement dans les os plats - du bassin, des vertèbres et des côtes, ainsi que dans les os plats du crâne. Cette étude recherche de telles lésions et modifications osseuses qui seraient pertinentes pour les métastases du cancer de la prostate.

En plus des os, le cancer se propage aux vaisseaux lymphatiques et aux ganglions, en particulier dans la région du bassin. Si nous constatons que le patient n'a pas de métastases, ni dans les os ni dans le système lymphatique, nous passons au traitement chirurgical.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale ?

- Si les tests montrent que la tumeur est confinée à la prostate, le patient est indiqué pour un traitement chirurgical

Ici, je veux ouvrir une parenthèse - en tant qu'urologue, j'ai tendance à dire que le traitement chirurgical est le meilleur, mais récemment, un certain nombre de radiographies et d'autres méthodes non chirurgicales de traitement du cancer de la prostate ont été introduites. Par exemple, le soi-disant "cyber-couteau" ne peut irradier que la prostate. Le but de ce rayonnement est de détruire les cellules cancéreuses à l'intérieur de la glande, avec tous les avantages et les inconvénients d'un tel rayonnement - il élimine le risque opératoire et les complications ultérieures - dont les plus désagréables sont les décharges en cas de besoin - dans 10 à 20% des cas, nous ne pouvons pas l'éviter. Mais la chirurgie ouverte n'a pas perdu de son importance, même maintenant. Avec elle, toute la prostate est retirée, ainsi que les ganglions lymphatiques, dont nous avons déjà parlé.

Vous avez récemment mis en place une nouvelle méthode laparoscopique dans votre pratique. Dites-nous en plus à ce sujet

- Depuis 10-15 ans, nous appliquons le soi-disant méthodes laparoscopiques, qui opéraient initialement à travers l'abdomen. Maintenant, nous travaillons déjà sans entrer dans la cavité abdominale. Nous enlevons la glande entière et rétablissons la communication entre la vessie et l'urètre à travers cinq petites ouvertures dans la paroi abdominale antérieure. Nous appliquons cette méthode dans notre hôpital depuis deux mois. De cette façon, nous épargnons le plus grand traumatisme opératoire qui se produit avec la technique opératoire ouverte.

En appliquant cette méthode, nous ne disons pas que c'est la seule et la meilleure. Les opérations ouvertes ont leurs indications - par exemple, dans les tumeurs plus avancées ou lorsqu'il existe des preuves d'atteinte des organes et des tissus environnants.

Les prostatectomies assistées par robot arrivent en troisième position parmi les méthodes de traitement opératoires. Ils sont connus dans notre pays - ce sont les appareils "Da Vinci", dont il existe déjà des troisième-quatrième générations. Avec eux, les "mains de l'appareil", au sens figuré, opèrent sur le patient par l'intermédiaire de l'opérateur.Il a aussi ses avantages et ses inconvénients. Les avantages sont qu'il est beaucoup plus facile de travailler - tout est comme un jeu informatique. Et les inconvénients - les efforts que l'opérateur applique à la poignée de commande et, par conséquent, la force avec laquelle les "mains" de fonctionnement de l'appareil affectent le patient ne sont pas proportionnels, ce qui peut provoquer des blessures.

PSA est le seul marqueur tumoral spécifique à un organe dans le corps humain

Après avoir appliqué le traitement selon la nouvelle méthode laparoscopique, est-il nécessaire de prescrire un autre traitement ?

- Après avoir appliqué la méthode, nous envoyons du matériel pour des études histologiques. Et en fonction des résultats obtenus, les oncologues déterminent si et quel traitement doit être appliqué. L'un des critères les plus importants de succès postopératoire et d'absence de métastases est la valeur du PSA, que nous mesurons un mois après l'intervention chirurgicale. S'il est tombé aux alentours de zéro, et plus encore s'il ne connaît pas d'évolution dynamique dans les mois à venir - c'est-à-diref. n'augmente pas, les résultats sont considérés comme excellents. Bien sûr, cela ne dépend pas seulement de la technique opératoire, mais aussi du fait que le patient lui-même avait déjà eu des métastases non détectées par des études d'imagerie. Naturellement, cela s'entend par la suite, lorsque les études histologiques réalisées au cours de l'intervention opératoire sont disponibles.

Si le cancer est détecté à un moment où il y a déjà des métastases osseuses, existe-t-il une option de traitement et quelle est-elle ?

- Il y en a, bien sûr ! Logiquement parlant, dans ce cas, nous n'avons pas recours à l'ablation chirurgicale de l'organe. Cependant, il existe des techniques opératoires et des traitements qui aident ces patients.

Qui sont-ils ?

- Dès le milieu du siècle dernier, deux auteurs ont prouvé que le cancer de la prostate est hormonalement dépendant des niveaux de testostérone, qui est produite par les testicules de l'homme. Dans de tels cas de cancer avancé, nous pouvons retirer les cellules elles-mêmes à l'intérieur des testicules, ce qui peut empêcher le cancer de se développer et parfois même le rétrécir.Ce n'est pas un traitement radical à 100%, mais je sais par expérience que ces patients se sentent bien et vivent confortablement pendant des années. Autrement dit, nous pouvons appliquer cette technique en enlevant chirurgicalement ces cellules dans les testicules de l'homme, puis en appliquant un traitement hormonal.

Qu'est-ce qu'un traitement hormonal ?

Il s'agit de bloquer davantage tous les androgènes dans le corps - la testostérone est un type d'androgène. Les glandes surrénales et d'autres cellules du corps tentent de compenser le manque de testostérone et produisent de nouvelles quantités d'androgènes. Ces préparations sous forme de comprimés et d'injections bloquent également ces androgènes dans le corps et arrêtent ainsi le développement du cancer

Ces médicaments sont prescrits par des oncologues et pris à vie par le patient.

Nos urologues sont de bons spécialistes

“Nous sommes des urologues qui assistons constamment aux séminaires et conférences organisés dans notre spécialité.La mauvaise chose est que les voies cliniques de notre pays sont très peu valorisées par le Fonds de santé, et donc nous ne sommes pas en mesure d'acquérir les fonds nécessaires si rapidement pour être technologiquement à la pointe des meilleurs centres du monde. Mais, néanmoins, je peux affirmer qu'il existe 5 à 6 centres en Bulgarie qui appliquent toutes ces méthodes modernes et ne sont pas inférieurs en qualité aux meilleurs urologues du monde.

Malheureusement, le traitement n'est pas couvert par le NHS dans la mesure requise. Dans la technique de pointe que nous utilisons, le manche de l'électrocouteau seul, par exemple, coûte environ 800 euros par patient. Et ce n'est pas seulement elle - les agrafeuses sont incluses, les outils utilisés pour travailler, des fils spéciaux sont également utilisés… Tous ces consommables doivent être payés - une partie est couverte par la clinique, une autre - par le patient. Comme ils sont jetables, la Caisse d'assurance maladie ne les prend pas en charge. Il est important pour nous de maintenir notre réputation et de travailler selon les méthodes les plus modernes. Vous comprenez que tout n'est pas une question d'argent, c'est important pour notre centre d'avoir ces appareils et de les appliquer quand c'est nécessaire", a ajouté le spécialiste.

À propos du système de santé

"Le système de santé a besoin d'une main forte et d'une stratégie", a déclaré le Dr Chitalov. Et il ajoute qu'il ne voit pas cette stratégie. "Nous luttons au coup par coup pour résoudre les choses. Regardez ce qui se passe à la périphérie - dans les villes en dehors de Plovdiv, Sofia, Varna, une personne, si quelque chose lui arrive, il n'y a personne pour l'opérer, car il n'y a pas de spécialistes là-bas, ils sont partis. Et quand ils ne travaillent pas, ils sont déqualifiés. Et maintenant, même s'ils veulent travailler dans 2-3 ans, ils ne pourront pas. Nous, spécialistes étroits dans notre domaine, construisons depuis des années. Et à un moment donné, si l'État, pour une raison qu'il considère comme la plus appropriée, ne nous donne pas la possibilité de travailler - par exemple, en raison d'exigences accrues (5-6 médecins) pour l'ouverture d'une unité d'urologie, les problèmes approfondira encore plus. Si on regarde notre système de santé dans son ensemble, je ne suis pas du tout optimiste. Ce que nous faisons dans notre centre en tant que spécialistes nous coûte beaucoup de nerfs, notre temps personnel, car nous consacrons nos efforts 24 heures sur 24 dans cette direction - je recherche quel est le meilleur équipement, prépare les contrats correspondants, contacte les entreprises.Il faut être commerçant, médecin, gestionnaire… Le fait que nous cumulions plusieurs activités, que nous ayons réduit au maximum le personnel non médical, nous permet d'être un hôpital de travail avec une bonne perspective. Sinon on est tout de suite bloqué. En Bulgarie, si seulement un certain type et un certain nombre d'interventions chirurgicales sont effectuées, comme dans les cliniques spécialisées de l'ouest, nous ne survivrons pas."

Les pages ont été préparées par Milena VASSILEVA

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