Assoc. Dr Yordan Genov : Le café protège le foie du cancer

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Assoc. Dr Yordan Genov : Le café protège le foie du cancer
Assoc. Dr Yordan Genov : Le café protège le foie du cancer
Anonim

Assoc. Yordan Genov est l'un des principaux hépatologues de Bulgarie, chef du département d'hépatologie de la clinique de gastroentérologie de l'hôpital universitaire Tsaritsa Joanna - ISUL. A l'occasion de la semaine européenne du dépistage des hépatites B, C et du VIH du 17 au 24 novembre, nous avons recueilli les questions des patients atteints d'hépatite C et les avons posées en leur nom au Pr Genov

Professeur Genov, est-il possible de prouver au moins approximativement quand une personne a contracté l'hépatite C ?

- Non, car le rythme de développement de la maladie est différent selon les personnes. Les patients me posent souvent cette question. Il y a différentes pensées derrière cela. Certains patients savent quand ils ont déjà reçu une injection de drogue. D'autres patients savent quand ils ont été en contact avec un patient atteint d'hépatite C, et d'autres encore savent quand ils ont été en contact avec un produit sanguin d'un patient atteint d'hépatite C lors d'une transfusion sanguine, ou quand ils ont été piqués par une aiguille ou un objet tranchant instrument utilisé par un patient atteint d'hépatite C. Le dernier mode d'infection est caractéristique des travailleurs de la santé. Ils courent un risque constant, en particulier ceux qui pratiquent des spécialités associées à des actions plus invasives sur les patients.

Existe-t-il une garantie qu'une personne ne puisse pas être infectée par l'hépatite C lors d'une manipulation chez le dentiste ?

- En général, les interventions dentaires ne sont pas un facteur de risque de contracter l'hépatite C. Mais toute intervention invasive sur le corps humain avec un instrument ayant pu être précédemment en contact avec un patient atteint d'hépatite C comporte un risque d'infection.

Le soi-disant "brouillard cérébral" et l'inconfort intestinal sont-ils inclus dans les symptômes de l'hépatite C ?

- L'un des symptômes de l'infection chronique par l'hépatite C est la déficience cognitive. Cela signifie une mémorisation de plus en plus difficile au fil du temps, une capacité d'apprentissage réduite, de production intellectuelle, de communication, de travail lié à la charge mentale, et une fatigue plus facile de la charge intellectuelle. Ainsi, le brouillard cérébral peut être synonyme de troubles cognitifs associés à l'hépatite C. Il est important de savoir qu'une fois l'infection guérie, les troubles cognitifs disparaissent relativement rapidement. Chez une partie considérable des patients, une amélioration des fonctions cognitives a déjà été observée pendant le traitement.

Quant à l'inconfort abdominal, il ne s'agit pas en soi d'un symptôme caractéristique de l'hépatite C chronique, sauf s'il est associé à une maladie hépatique avancée.

Combien coûtent les nouveaux médicaments qui ont révolutionné le traitement de l'hépatite C, et combien sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie ?

- Il existe plusieurs générations de nouveaux médicaments. Certains d'entre eux n'ont pas réussi à s'imposer dans le traitement de l'hépatite C car il s'est avéré que leur efficacité n'était pas assez élevée et qu'ils n'étaient pas à large spectre. Une tendance en Europe et en Amérique du Nord, comme déjà en Asie et en Australie, depuis début 2017 est d'utiliser des médicaments pangénotypiques - peut-être avec un seul médicament

affecter tous les génotypes du virus

de l'hépatite C, pour être facile à prendre - une fois par jour, un à trois comprimés, pour n'avoir aucun effet secondaire et pas trop cher. À l'heure actuelle, les médicaments les plus importants pour le traitement de l'hépatite C sont disponibles en Bulgarie, mais le Fonds de la santé ne rembourse toujours pas les derniers qui sont entrés en pratique clinique l'année dernière et cette année. En 2017, le meilleur médicament pangénotypique pour le traitement de l'hépatite C chez les patients atteints de cirrhose du foie compensée est entré en service en Europe et en Amérique. Il se compose de deux molécules et est appelé mavired. Nous n'avons pas non plus encore de médicament pangénétique disponible pour le traitement de l'hépatite C dans la cirrhose du foie décompensée. Mais nous faisons de notre mieux pour avoir ces deux médicaments dans notre pratique clinique à partir de 2018. L'utilisation de tous les anciens médicaments à spectre étroit qui n'agissent que sur un sous-génotype du virus, qui nécessitent un traitement à long terme des patients et des tests préliminaires coûteux pour le sous-génotype du virus et pour la résistance, doit être arrêtée. Le prix des nouveaux médicaments en Europe et en Amérique n'est pas plus élevé que les anciens. Même dans la plupart des cas, il va en dessous d'eux. Donc, pour moi personnellement, il est injustifié de continuer à utiliser ces médicaments à spectre plus étroit. Ils sont plus chers pour l'assurance maladie, pour les hôpitaux, car ils doivent faire du génotypage, et aussi pour le patient, car il doit se soumettre à des contrôles plus fréquents pendant le traitement et après.

Le patient a-t-il la possibilité d'acheter lui-même les derniers médicaments, s'il est en mesure de payer ou s'il fait une campagne de dons ?

- Il est inutile que quelqu'un cherche un moyen de les acheter. Parce que tous les responsables du Service national de santé, qui s'occupent du traitement coûteux de l'hépatite virale, ainsi que les 12 centres de traitement du pays, ont essayé de garantir à tous les patients un accès illimité aux médicaments dont ils ont besoin.

Assoc. Jordan Genov

Les nouveaux médicaments ont-ils des effets secondaires ?

- Les nouveaux médicaments ont un petit nombre d'effets secondaires avec une faible manifestation. Cela permet aux patients d'être traités à domicile sans risquer de réduire leur capacité de travail et sans avoir à se rendre à l'hôpital pour traiter un quelconque effet secondaire. Le meilleur traitement de nos jours en hépatologie est le traitement de l'hépatite C avec les nouveaux médicaments.

À combien de patients par mois la Caisse d'assurance maladie délivre-t-elle le médicament ?

- Cette année, il était prévu de soigner plusieurs centaines de personnes, mais vers la fin de l'année

La mutualité aura déjà remboursé le traitement

à plus de milliers de personnes atteintes d'hépatite C. Contrairement à une autre fois où ils accusaient la Caisse d'assurance maladie de faire quelque chose au détriment des patients, maintenant cela fonctionne vraiment dans leur service. Ce n'est qu'en février qu'il y a eu des événements étranges et le traitement a été arrêté temporairement. Il y avait une idée de donner le médicament le plus cher possible. Ce qui se passait exactement n'était pas clair. Mais depuis mars, les choses vont dans la bonne direction - les patients recevront le meilleur traitement pour eux. Il s'est même avéré qu'il n'était pas aussi cher qu'il circulait jusqu'alors. Il n'y a aucune restriction à la réception de médicaments contre l'hépatite C, mais il existe des règles selon lesquelles ils sont distribués, et toutes sont basées sur l'opportunité médicale - l'état du patient, ses maladies supplémentaires, le génotype du virus. Que tous les malades s'arment de patience. Ils ont été infectés par l'hépatite C il y a quelques années ou des décennies, mais ils veulent tous se faire soigner tout de suite. Finalement, tout le monde recevra un traitement, mais cela ne peut pas être fait en un mois et ce n'est pas nécessaire. Que personne ne s'inquiète de ne pas recevoir de traitement dans un mois, mais dans deux ou trois mois.

Les pires cas ont-ils suivi le traitement, avec les complications graves ?

- Oui, ces patients étaient un groupe prioritaire. Leur traitement a commencé en 2016, et une majorité de patients l'ont reçu, mais pas tous. Malheureusement, des patients atteints de cirrhose du foie décompensée émergent encore. Mais il n'y a pas de retard de traitement. Tout sera couvert.

Je dois souligner que les médicaments contre l'hépatite C interagissent avec d'autres médicaments. Et parce que les patients atteints d'hépatite C ont également des maladies concomitantes, avant de commencer le traitement, les interactions médicamenteuses possibles doivent être soigneusement évaluées.

Combien de temps après l'infection par l'hépatite C les complications surviennent-elles ?

- L'hépatite C progresse relativement lentement. Il faut des décennies - deux ou trois - pour atteindre une cirrhose du foie. Certaines personnes ne développent pas du tout de cirrhose.

La maladie progresse plus vite,

si, en plus du virus de l'hépatite C, il existe d'autres facteurs qui endommagent le foie. Ce sont la consommation d'alcool, le tabagisme, le virus de l'hépatite B ajouté au virus de l'hépatite C.

Les gens devraient savoir que le tabagisme est un facteur sérieux dans la progression de la maladie du foie. En revanche, la progression de la maladie est plus lente et le risque de complications est moindre si vous buvez régulièrement du café. Une des choses certaines en hépatologie est que l'utilisation quotidienne de deux ou trois cafés par jour (de préférence du schwarz ou du café noir, mais l'espresso est aussi possible) ralentit le développement de la maladie au niveau du foie, le développement de la fibrose en général et réduit le risque de développer un cancer primitif du foie.

Y a-t-il des symptômes à penser à une infection chronique par l'hépatite C ?

- L'infection primaire par le virus de l'hépatite C chez la majorité des gens ne produit pas de symptômes et c'est un gros problème pour le diagnostic. Et déjà chronique, l'infection produit rarement des symptômes, elle peut donc passer inaperçue. Mais entre 50 et 76 % des patients atteints d'une infection chronique par le virus C présentent des symptômes non hépatiques. Le virus de l'hépatite C est spécial. Elle affecte principalement le foie, mais aussi d'autres organes et systèmes. Les manifestations extrahépatiques de l'hépatite chronique à virus C peuvent persister pendant des décennies. Ils peuvent être associés à des lésions du système nerveux central, les personnes infectées peuvent souffrir de dépression, ressentir une fatigue facile lors d'efforts mentaux et physiques, avoir des éruptions cutanées et des démangeaisons, diverses manifestations de la part du système circulatoire - le plus souvent une inflammation appelée vascularite. Ces personnes ont plus souvent des maladies rénales, plus souvent elles atteignent le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique. Un type de glomérulonéphrite est associé à l'hépatite C. Des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, des événements coronariens et un certain nombre d'autres manifestations plus rares chez les jeunes sont associés à cette infection, mais qui disparaissent lorsque l'infection est guérie.

Est-il possible d'avoir des enzymes hépatiques dans la plage normale et en même temps d'avoir l'hépatite C ?

- Très probablement très longtemps après l'infection

absent de tout symptôme,

a et aucun changement dans les paramètres de laboratoire. Cela crée des conditions d'erreurs dans le réseau médical. On sait que le patient a des anticorps contre le virus de l'hépatite C, mais a en même temps des enzymes hépatiques normales. Et ils lui disent qu'il est porteur du virus, mais sans être malade. Ce n'est pas vrai. Il n'y a pas de corrélation entre le niveau d'enzymes dans le sang et le degré d'atteinte hépatique. Quelqu'un peut avoir des enzymes hépatiques normales mais avoir déjà une cirrhose. Par conséquent, toute personne présentant des anticorps anti-hépatite C doit être référée pour un test de suivi dans l'un des principaux centres traitant du traitement de l'hépatite virale.

Combien de biopsies du foie avez-vous faites dans votre pratique à long terme et sont-elles nécessaires pour le diagnostic ?

- J'ai probablement fait entre 4 000 et 5 000 biopsies. La biopsie du foie est pratiquée pour un certain nombre de maladies. L'un d'eux continue d'être l'hépatite C. Mais avec cette maladie, l'examen de biopsie va bientôt disparaître, non pas parce que la biopsie est superflue, mais parce qu'il y a une possibilité avec les médicaments actuels en Europe, qui, je l'espère, entreront bientôt en Bulgarie comme bien, que le traitement ne sera pas nommé en fonction du degré d'inflammation et de fibrose du foie, mais uniquement en fonction du fait que la maladie du foie est compensée ou décompensée. Si la maladie du foie est compensée, le patient reçoit ses médicaments, avec lesquels en huit semaines, il est débarrassé du virus de l'hépatite C avec une probabilité de 97 à 100 %. Si la maladie est décompensée, le patient reçoit un traitement différent, mais il n'y a toujours pas besoin de biopsie. À ce stade, il y en a encore besoin, car en fonction du degré de fibrose du foie, la durée du traitement est déterminée et, dans une certaine mesure, le type de médicament.

Très souvent, les patients ont peur du mot biopsie, mais cela n'a rien d'effrayant. La biopsie hépatique est réalisée sous contrôle échographique avec des appareils automatiques de très petit diamètre. Une quantité microscopique de matière est prélevée du foie et il n'y a pas de complications graves, pas de douleur.

La biopsie hépatique continuera d'être une méthode d'investigation très importante dans toutes les tumeurs du foie et dans d'autres maladies liées au virus, l'hépatite virale non stéatique étant susceptible d'être la principale maladie du foie dans les années à venir. On fera donc tout de même un examen histologique, qui donne le plus d'informations sur ce qui se passe dans le foie. À l'heure actuelle, à la clinique, nous disposons d'un appareil de dernière génération pour mesurer la rigidité du foie, avec lequel l'élastographie est effectuée. Nous avons également deux autres appareils à ultrasons qui peuvent également faire de l'élastographie, et nous prévoyons de recevoir bientôt un quatrième appareil. Ce test est également indolore et sûr.

Depuis un an et deux mois, nous disposons également du laboratoire de diagnostic virologique le plus récent du pays, doté de spécialistes hautement qualifiés. L'attitude favorable de l'Assemblée nationale et l'aide du ministère de la Santé ont contribué à sa construction. Nous comptons beaucoup sur ce laboratoire car nous sommes constamment inondés de patients de tout le pays et de l'étranger.

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