Dr Valentin Stoyanov : La douleur est le premier symptôme de la coxarthrose

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Dr Valentin Stoyanov : La douleur est le premier symptôme de la coxarthrose
Dr Valentin Stoyanov : La douleur est le premier symptôme de la coxarthrose
Anonim

Dr Valentin Stoyanov est spécialiste en orthopédie et traumatologie. Il a réalisé une invention et huit rationalisations dans le domaine de la chirurgie des grosses articulations, reconnues par l'INRA

Depuis 1982, il travaille principalement dans l'endoprothèse des grosses articulations: hanche, genou, épaule. Depuis quelques années, il s'intéresse aux méthodes opératoires d'égalisation absolue de la longueur des membres inférieurs après arthroplastie de hanche. Il existe des méthodes brevetées de réintervention en cas de fracture de la tige fémorale et en cas de luxation de l'endoprothèse.

Il est diplômé en orthopédie et traumatologie à l'Institut médical supérieur de Varna en 1979. Il a travaillé à l'hôpital de district de Razgrad, à la clinique d'endoprothèse des grosses articulations de l'Institut d'orthopédie et de traumatologie.

De 1991 à aujourd'hui, il exerce à la clinique d'orthopédie et de traumatologie de l'hôpital universitaire "St. Anna" à Sofia.

Les chutes comportent des risques d'entorses et de fractures, en particulier chez les personnes âgées dont la densité osseuse est plus faible. On sait que ce type de traumatisme représente un risque élevé pour leur vie. Dans la plupart de ces cas de fractures, une arthroplastie est nécessaire. De nombreux patients nécessitant et subissant une arthroplastie de la hanche ont entre 60 et 80 ans. Ces dernières années, les chirurgiens orthopédistes ont créé et développé de nouvelles techniques chirurgicales peu invasives pour placer des implants de hanche à travers de petites incisions. L'objectif est d'obtenir une récupération plus rapide et sans douleur.

Quand le placement d'une endoprothèse est nécessaire et dans quels cas des prothèses sont nécessaires - nous parlons avec le Dr Valentin Stoyanov, orthopédiste et traumatologue.

Dr Stoyanov, le nombre de patients porteurs d'une endoprothèse a-t-il augmenté ces dernières années ?

- Ces dernières années, les cas de patients endoprothétiques ont considérablement augmenté, mais je ne pense pas que les maladies soient plus nombreuses. Le taux d'arthroplastie n'a pas beaucoup évolué, mais comme dans d'autres domaines de la médecine et en orthopédie, un pas assez important a été fait ces 10 dernières années. Ceci est spécifiquement lié à l'ouverture de la Bulgarie au monde et à l'introduction des endoprothèses, qui sont produites par des entreprises mondiales d'élite.

Depuis combien de temps pratiquez-vous une arthroplastie ?

- J'ai commencé à faire des endoprothèses dans la première clinique bulgare à Etropole, sous la direction du grand professeur Genchev, en 1982. Sans exagérer, à cette époque, il y avait environ 20 personnes en Bulgarie qui faisaient des endoprothèses.

Les entreprises qui s'occupent de la vente de prothèses en Bulgarie ont également commencé à investir dans la formation des médecins dans leurs centres spécialisés. Et maintenant, le nombre de spécialistes en endoprothèses a beaucoup augmenté.En pratique, les hôpitaux régionaux sont des unités où une telle chirurgie n'est pas pratiquée.

Quelles sont les principales maladies qui nécessitent une arthroplastie ?

- Un grand groupe sont les maladies articulaires dégénératives, principalement des grosses articulations, en particulier la coxarthrose et la gonarthrose. Sur 5 000 endoprothèses par an, environ 4 000 concernent la hanche et le reste le genou.

Les maladies systémiques, telles que la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Bekhterev, conduisent également à des endoprothèses.

Un autre grand groupe est celui des fractures du col du fémur. Chez les personnes âgées, dans les cas de fracture les plus graves, on passe directement à la pose d'une articulation artificielle.

Quels joints sont remplacés le plus souvent ?

- Les grosses articulations sont principalement des prothèses. Bien sûr, il peut être nécessaire de remplacer également l'articulation de l'épaule, car l'indication principale dans ce cas est les fractures. La raison en est que ces fractures, qui même si on arrive à les réparer, cicatrisent avec de telles adhérences que la main n'a aucune mobilité.Par conséquent, en cas de certains types de fractures graves, on passe directement aux endoprothèses.

Les fractures sont-elles la cause la plus courante d'appareillage prothétique ?

- La cause la plus fréquente est une fracture, moins souvent - dans les tumeurs et dans l'arthrose dégénérative de l'articulation de l'épaule.

Est-il possible d'éviter l'endoprothèse avec un traitement préalable approprié ?

- C'est une question importante pour les patients. Le processus d'arthrose se déroule en plusieurs étapes - il existe une arthrose primaire et secondaire, mais la maladie, malheureusement, progresse toujours. Dans certaines formes, elle progresse plus rapidement, voire en un an. J'ai un collègue avec qui nous travaillons ensemble. En un an, c'est arrivé au point où elle ne pouvait plus marcher, même si nous avons attrapé son arthrose dans une forme très précoce. Je l'ai opérée et maintenant elle vient travailler. En un an, en l'absence de toute douleur auparavant, une coxarthrose primaire est apparue et une endoprothèse a été nécessaire.

Il y en a d'autres chez qui la maladie se développe pendant une longue période.Par exemple, avec la coxarthrose dysplasique (dysplasie signifie sous-développement de l'articulation). C'est une maladie congénitale. Les femmes en souffrent plus souvent, dans un rapport de 9:1 par rapport aux hommes. Il n'est pas rare que les gens vivent sans se plaindre, mais à un âge - la quatrième ou la cinquième décennie - une arthrose secondaire apparaît. La maladie a une très longue évolution. La douleur commence vers 30-40 ans - cela dépend du degré de sous-développement de l'articulation. Mais il peut se manifester même à l'âge de 60-70 ans, afin d'atteindre les endoprothèses.

Quels sont les principaux symptômes des maladies dégénératives ?

- Dans la coxarthrose, il existe essentiellement trois symptômes, trois profils. Le premier est la douleur. Elle est différente. Il n'a pas besoin d'être fort, il peut être plus faible, même s'il n'y a pas de douleur. - Quand la douleur apparaît-elle ? - À l'effort. Aux stades plus avancés, la douleur se manifeste dès le premier pas du matin.

À mesure que la maladie progresse, des douleurs nocturnes apparaissent. Cela indique que la dégénérescence de la coxarthrose est assez avancée. Elle est due à la rétention de sang veineux et à l'augmentation de la pression intra-osseuse.

Un autre groupe de symptômes est la limitation des mouvements, principalement en rotation externe, dans l'ouverture de la jambe. Ils s'expriment également à des degrés divers. Par exemple, chez les femmes atteintes de coxarthrose bilatérale, les mouvements sont tellement restreints que la patiente ne peut même pas se laver - les deux jambes se font face.

Les jambes peuvent aussi être pliées, tournées vers l'extérieur - ce sont déjà les dernières formes les plus lourdes.

Et le troisième groupe de symptômes, c'est une diminution de la capacité portante. Diverses déformations se développent également, telles que le raccourcissement de l'articulation de la hanche, la faiblesse musculaire commence. Dans les formes les plus avancées, à travers le pantalon, on voit que la jambe est plus faible. Ce sont les trois principaux symptômes.

À quoi sert le traitement ?

- Le traitement vise à éliminer ces symptômes. Lorsque l'amplitude de mouvement est restaurée à 80 %, ainsi que l'élimination de la douleur et la capacité de soutenir le membre, le traitement est considéré comme réussi.

Est-ce le but de l'arthroplastie ?

- L'endoprothèse est une chirurgie réparatrice (restauratrice) - elle améliore la qualité de vie. Lorsqu'une fracture du cou de l'articulation de la hanche survient lors d'une chute, d'un déplacement, le patient ressent de la douleur et devient incapable de bouger - il ne peut pas soulever son talon du sol, bien qu'il puisse plier la jambe au niveau du genou. Cette jambe n'a aucun appui et le patient est incapable de marcher, même debout avec de l'aide. Cela se produit plus souvent chez les personnes âgées qui ont de graves comorbidités. Lorsque le patient est alité, ces maladies s'aggravent - bronchopneumonie, maladies inflammatoires, maladies du système excréteur et entraînent souvent la mort. Un grand traumatologue allemand a dit il y a de nombreuses années à propos des fractures du col fémoral: "Un homme est né des organes reproducteurs de sa mère, mais il n'est pas rare qu'il passe par le col fémoral !" C'est pourquoi, au fil des années, le choix s'est porté sur les endoprothèses rapides pour les fractures et les fractures déplacées du col fémoral.Après l'endoprothèse, dès le lendemain, le patient peut s'asseoir, se tenir debout, sans douleur ou avec peu de douleur, et bouger.

Et quand faut-il reprothéser ?

- Les prothèses sont nécessaires dans plusieurs types de complications.

Pour qu'une prothèse de hanche fonctionne sans douleur, il doit y avoir une connexion solide entre l'implant (prothèse) et l'os. Parce que la complication la plus courante est le soi-disant relâchement - l'endoprothèse commence à bouger par rapport à l'os. Bien que la mobilité ne soit que de quelques fractions de millimètre, elle est très douloureuse pour le patient. Par conséquent, il doit être remplacé.

Est-ce que toute l'endoprothèse est remplacée ?

- Non. L'endoprothèse se compose de trois parties. Un composant fémoral qui s'insère dans le canal fémoral, la capsule acétabulaire où s'insère la tête fémorale et un composant fémoral sur lequel repose une coiffe. C'est là que le mouvement a lieu - la tête tourne dans la capsule. Il est immobile, le fémur est immobile, la tête est aussi immobile par rapport au fémur.Le mouvement se fait entre la coiffe et la capsule acétabulaire. Lorsqu'il y a mobilité entre la tige fémorale et le fémur, on dit que la tige fémorale est lâche. Elle seule et la capsule acétabulaire peuvent se desserrer. Et ce sont ces pièces qui sont remplacées.

Quelles sont les complications les plus courantes nécessitant un remplacement ?

- Le plus grand groupe de complications est la luxation de la prothèse, lorsque le capuchon sort de la capsule acétabulaire. Chaque fois que cela se produit, il y a une erreur mineure ou majeure dans le placement de l'endoprothèse. Diverses raisons peuvent être invoquées - que le patient avait croisé les jambes, que le rééducateur ne l'a pas déplacé correctement et bien d'autres choses, mais la raison en est une erreur de placement. Quand on exclut, bien sûr, les cas de chutes graves. Une articulation de la hanche saine peut également se briser lors d'un traumatisme grave. Cela peut également se produire avec un remplacement de la hanche. Lorsqu'il n'y a pas de traumatisme aussi grave, il y a toujours une erreur de placement.

Et la prothèse elle-même peut-elle se casser ?

- L'endoprothèse elle-même peut également se casser. Heureusement, ces dernières années, cela est devenu une étude de cas - c'est extrêmement rare. Même les jeunes médecins qui étudient actuellement ne verront pas une telle fracture.

Y a-t-il une autre raison pour les prothèses ?

- Nous arrivons à la troisième raison - l'infection de l'endoprothèse Cela, heureusement (pour les patients et pour nous), arrive rarement - dans environ 2 à 3% des cas. Je dis: -à peu près", car malheureusement, nous n'avons pas de bonnes statistiques en Bulgarie. Dans les cliniques occidentales, ce chiffre est inférieur à 1 %.

Le relâchement, la casse, aussi désagréables soient-ils, peuvent être traités avec succès par des mains expérimentées. Et l'infection est extrêmement difficile à traiter - quelle que soit la compétence du médecin, quel que soit l'hôpital dans lequel elle est traitée, quels que soient les antibiotiques et divers antiseptiques appliqués, la moitié des infections se terminent par le retrait de la prothèse.

Et puis qu'est-ce qui est fait ?

- Au début, la personne marche avec deux béquilles, puis avec une - cela dépend de l'âge, de la présence d'autres maladies… Mais c'est la complication la plus désagréable.

L'endoprothèse des grosses articulations - hanches et genoux - est une opération sérieuse. Le fait qu'il existe déjà de nombreux spécialistes expérimentés, ou plutôt des équipes, n'en fait pas une petite opération. Avant sa mise en place, le patient est principalement examiné car il doit être en bon état général (je parle d'arthrose). Une transfusion sanguine est souvent nécessaire (dans près de la moitié des cas), et une prophylaxie est réalisée.

Dans quels cas une prophylaxie est-elle nécessaire ?

- Les critères de prévention sont différents. Les patients doivent savoir qu'il est nécessaire d'en faire un avec des antibiotiques - une fois ou pendant trois jours.

Quelles autres complications faut-il prévenir ?

- Une autre complication désagréable qui est également évitée est la phlébothrombose et l'embolie.Ce n'est pas seulement une priorité dans la réalisation d'opérations cardiaques, mais également dans toutes les opérations majeures du système musculo-squelettique. Même sans effectuer d'opération - pour les fractures traitées avec du plâtre, une telle prévention doit également être effectuée. Elle est réalisée au moyen de nivalines de haut poids moléculaire. Il y a plus de 10 ans, des médicaments qui se prennent par voie orale et qui bloquent les facteurs de coagulation sont également apparus sur le marché. Ils nous aident à protéger le patient de ces complications très désagréables et dangereuses.

La phlébothrombose et l'embolie peuvent survenir sous une forme très bénigne, mais elles peuvent aussi se développer sévèrement et entraîner une issue fatale. Heureusement, avec l'introduction de ces formes posologiques, cette complication a été réduite à un taux très faible.

Quand faut-il faire la prévention de ces deux complications ?

- Il est prévenu même à l'hôpital, puis se poursuit à la maison - cela peut prendre un mois, mais s'il existe d'autres maladies du système osseux qui l'accompagnent - jusqu'à deux ou trois mois.

Les prothèses dentaires bulgares sont de bonne qualité

“Des prothèses bulgares pour de belles. Les erreurs technologiques qui conduisaient auparavant à des prothèses cassées ont depuis longtemps été surmontées. Mais ils présentent l'inconvénient suivant: ils n'ont subi aucune amélioration et amélioration technologique depuis 20 ans. Alors qu'en Europe et aux États-Unis, ils ont de sérieux progrès technologiques. De nouveaux matériaux, de nouvelles instrumentations, de nouvelles améliorations biomécaniques sont publiées chaque année et les prothèses bulgares restent au niveau d'il y a 20 ans

Mes 8 rationalisations sont principalement dans la centralisation de l'articulation, dans l'extraction d'une tige fémorale cassée - une méthode très élégante. J'ai également apporté des améliorations dans le domaine des luxations de la hanche qui se déplacent et sortent constamment. Cette méthode résout ce problème récurrent d'endoprothèse.

Le problème de l'égalisation de la longueur des membres après endoprothèse est également important", explique le chirurgien.

La rééducation après la chirurgie est très importante

“La réhabilitation est très importante. Cela devrait commencer à l'hôpital, se poursuivre à la maison, puis dans un spa. Pour obtenir un bon résultat, il doit y avoir une interaction très étroite entre le chirurgien et le rééducateur. J'ai déjà mentionné que dans le cas de maladies dégénératives et de fractures, les muscles s'affaiblissent. Par conséquent, même si l'opération est parfaitement réalisée, elle ne peut pas restaurer les muscles. L'endoprothèse soulage la douleur, rend l'articulation résiliente, redonne du volume, mais ne peut restituer le mouvement sans l'aide d'un rééducateur, et cela aussi dans un établissement spécialisé.

Même la prothèse la plus chère et la plus belle, parfaitement placée, ne peut pas bouger toute seule. L'amplitude des mouvements doit ensuite être restaurée grâce à la rééducation », a déclaré le Dr Stoyanov.

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