Assoc. Dr Dimitar Petkov, MD : Fumer augmente le risque de maladie de Buerger

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Assoc. Dr Dimitar Petkov, MD : Fumer augmente le risque de maladie de Buerger
Assoc. Dr Dimitar Petkov, MD : Fumer augmente le risque de maladie de Buerger
Anonim

De nouveaux points de vue sur la nature et la thérapie de la maladie de Burger seront présentés aux lecteurs de "Doctor" par l'un des plus grands spécialistes bulgares dans le domaine de la chirurgie vasculaire, le Dr Dimitar Petkov, MD. Il est chef du département de chirurgie vasculaire et endovasculaire de l'hôpital Trakia de Stara Zagora et professeur agrégé de chirurgie cardiovasculaire à la faculté de médecine de l'université de Trakia. Le professeur agrégé Petkov a une spécialité en "chirurgie et chirurgie vasculaire", ainsi qu'une qualification en "gestion de la santé". Le professeur Petkov est l'auteur et le co-auteur de plus de 90 ouvrages scientifiques, publiés et présentés lors de forums scientifiques en Bulgarie et dans le monde, ainsi que des publications dans des revues bulgares et internationales renommées. Il est membre de la Société nationale bulgare d'angiologie et de chirurgie vasculaire; de la Société européenne de chirurgie vasculaire et du Collège international d'angiologie aux États-Unis

Professeur Petkov, y a-t-il eu un changement ces dernières années dans l'opinion des spécialistes concernant l'essence et surtout la thérapie de la maladie de Buerger ?

- L'étiologie de la maladie de Buerger reste inconnue, bien que le tabagisme soit fortement impliqué dans le déclenchement de la maladie. De plus, l'idée qu'il s'agit d'une maladie auto-immune continue d'être étudiée et des recherches sont menées dans ce sens. Dans l'ensemble, l'écart reste le même. Jusqu'à présent, il n'y a pas eu de saut radical ni de changement dans nos opinions sur l'étiologie et le développement de la maladie de Buerger. Ainsi que sur les raisons qui le provoquent et comment il se développe.

Quelles sont les principales méthodes de diagnostic et de traitement de la maladie de Buerger ?

- Les principales méthodes de diagnostic restent les mêmes: l'échographie Doppler et l'angiographie, l'angiographie par tomodensitométrie devenant de plus en plus populaire en raison de la facilité d'exécution et du haut niveau d'information de l'étude.Et, bien sûr, l'histologie en tant que procédure de diagnostic, lorsqu'il est possible de prélever du matériel dans les vaisseaux sanguins lors de diverses opérations. En termes de traitement, les principes restent les mêmes, tandis que la nouveauté est l'introduction de plus en plus active des procédures endovasculaires, les soi-disant "opérations sans effusion de sang" comme méthode de traitement de la maladie. Dans ceux-ci, des ballons sont insérés à travers de petits trous dans les vaisseaux sanguins, qui dilatent les vaisseaux sanguins, après quoi, si nécessaire, des stents sont placés - des dispositifs qui maintiennent le vaisseau sanguin ouvert et empêchent la formation de nouveaux rétrécissements. Je tiens à souligner que dans la maladie de Buerger, les indications à cet égard sont plus spécifiques, car la maladie est différente de l'athérosclérose.

C'est pourquoi il est nécessaire de procéder à l'avance à une évaluation correcte de l'approche thérapeutique. Dans le monde entier, les procédures endovasculaires dans le traitement de la maladie de Buerger deviennent de plus en plus populaires, mais l'expérience manque encore pour prouver définitivement que dans certaines conditions, la technique endovasculaire est la meilleure, comme dans l'athérosclérose.Le fait que la maladie de Buerger ne se propage que dans certaines zones géographiques est également important. Par conséquent, les données de la littérature spécialisée sont encore inférieures à celles de l'athérosclérose.

Professeur Petkov, que faut-il retenir de cette maladie, qu'est-ce qui la caractérise le plus ?

- Il s'agit le plus souvent de jeunes de moins de 50 ans qui se plaignent de froideur, de douleur et d'engourdissement dans les membres. Ils se plaignent de la perte de cheveux, de l'apparition de plaies et de la gangrène - assombrissement du bout des doigts, dans lequel la peau devient noire. Le développement de la gangrène s'accompagne d'un syndrome douloureux extrêmement sévère. Il est également typique que presque tous les patients soient des fumeurs. Environ 90% des patients sont des hommes, mais ces dernières années, il y a eu une tendance à augmenter le nombre de femmes touchées. Cela est très probablement lié à l'augmentation du tabagisme chez les femmes également.

Il est probablement redondant de vous demander si l'automédication est autorisée ?

- L'automédication catégorique ne conduit qu'à une seule chose - la perte de membres dans cette maladie. Il faut souligner que dans le cas de la forme généralisée affectant les vaisseaux sanguins de tout l'organisme, elle peut entraîner la mort dans plus de 50 % des cas.

Comment les gens savent-ils qu'il s'agit de la maladie de Buerger ? Ont-ils suffisamment lu sur les symptômes ?

- Le diagnostic est plus facilement posé par un spécialiste - un chirurgien vasculaire. Je tiens à souligner que l'artérite cannabique - une maladie présentant des symptômes similaires à la maladie de Buerger chez les patients qui fument du cannabis - devrait également être abordée dans le plan de diagnostic.

Les chirurgiens vasculaires traitent la maladie de Buerger, les maladies vasculaires des extrémités, les anévrismes de l'aorte, le rétrécissement des artères carotides et d'autres maladies affectant les vaisseaux sanguins du corps humain.

Quel est le traitement de la maladie de Buerger ?

- Je répète qu'un chirurgien vasculaire qualifié doit offrir le traitement optimal pour chaque patient.Une caractéristique de cette maladie est que seulement environ 25% des patients sont adaptés à un traitement chirurgical ouvert. Actuellement, certaines procédures sont endovasculaires, mais nous ne pouvons pas encore dire avec certitude quel pourcentage d'interventions seront réalisées de cette manière à l'avenir. Malheureusement, environ 50% des patients sont dans une condition qui ne peut être traitée que médicalement en raison du fait que les vaisseaux sanguins des patients présentent de graves oblitérations (blocages) qui ne permettent pas d'effectuer une chirurgie ouverte. À votre question - étant donné que les procédures endovasculaires peuvent également dilater (élargir) les vaisseaux sanguins plus petits, on pense que nous pouvons ainsi avoir un effet positif sur la circulation sanguine collatérale. Cela laisse espérer que les résultats du traitement endovasculaire à l'avenir seront satisfaisants. Pour le moment, nous travaillons toujours dans cette direction, et il n'y a pas de grands groupes de patients sur lesquels tirer des conclusions définitives.

Groupes à risque

Assoc. Petkov a rappelé qu'en tant que plus facilement applicable pour diagnostiquer la maladie, sur la base du tableau clinique, les critères de Sh. Shionoya prévalaient. Il suppose que si les 5 symptômes suivants sont présents, le diagnostic est certain. Voici qui ils sont:

1. Hommes de moins de 50 ans.

2. Fumeurs.

3. Présence de blocages artériels périphériques.

4. Présence de thrombophlébite et implication des artères des membres supérieurs dans le processus.

5. Absence de facteurs de risque pour le développement de l'athérosclérose et du diabète.

« Un traitement efficace est lié à un arrêt définitif et définitif du tabagisme », a souligné à nouveau le professeur associé Dimitar Petkov. Il a expliqué que le type de traitement est déterminé par le degré de la soi-disant l'insuffisance artérielle chronique (HANC). "Lorsque la maladie dont nous parlons est la cause du développement de HANK premier et deuxième degré, le traitement est effectué avec le soi-disant médicaments vasoactifs, vasodilatateurs, agents antiplaquettaires.La protection contre les effets du froid et les microtraumatismes des membres touchés fait partie du programme de traitement. Il est recommandé de marcher à une vitesse plus lente, car cela favorise le développement de la soi-disant Circulation collatérale. Lorsque le patient commence à ressentir une douleur constante dans la position horizontale du membre et la nuit, lorsque des plaies atoniques et une gangrène apparaissent, nous parlons alors des troisième et quatrième degrés d'insuffisance artérielle chronique et le traitement chirurgical est discuté en conséquence. L'opération la plus courante est un pontage, dans lequel un vaisseau sanguin artificiel (prothèse) ou sa propre veine est utilisé pour contourner la zone bloquée et diriger le sang sous le segment artériel affecté. Malheureusement, du fait des occlusions diffuses et distales des artères, cette opération ne convient pas à un pourcentage assez important de cas. Ensuite, un traitement médical avec des prostaglandines est appliqué. Et, bien sûr, l'utilisation de plus en plus active des procédures endovasculaires comme nouvelle méthode de traitement.

14 Bulgares pour 100 000 sont malades

« La maladie de Buerger est considérée comme une maladie inflammatoire chronique systémique, très probablement auto-immune, des petites et moyennes artères, principalement au niveau des extrémités. - a expliqué le professeur agrégé, le Dr Dimitar Petkov. - Il est intéressant de noter qu'il a une situation géographique caractéristique - il affecte principalement la population de la péninsule balkanique, de la Méditerranée et du continent asiatique. Dans notre pays, l'incidence est de 14 personnes pour 100 000 habitants et les patients atteints de la maladie de Buerger représentent 12,3% du nombre total de patients atteints de maladies occlusives artérielles périphériques. Comme je l'ai déjà dit, la maladie est considérée comme touchant principalement les hommes fumeurs de moins de 50 ans, mais le nombre de femmes touchées est également en constante augmentation dans le monde. En Bulgarie, le ratio homme-femme est de 11/1. Je vous rappelle que le nom est en l'honneur du découvreur de la maladie - le Dr Leo Buerger, qui en mai 1908 lors de la réunion de l'Association des médecins américains à Washington a décrit pour la première fois avec précision les caractéristiques cliniques et pathoanatomiques de la maladie.Jusqu'à sa mort en 1943, le Dr Bürger travailla sans relâche à l'observation, au diagnostic, au traitement et à la vulgarisation de la maladie et publia sans cesse ses observations et résultats cliniques. Cependant, ce n'est qu'en 1979 que la maladie a été officiellement reconnue par les milieux médicaux du monde entier, puis elle a reçu le nom de "maladie de Buerger".

Pendant la période de près de 100 ans au cours de laquelle la maladie a été étudiée, diverses raisons de son développement ont été discutées. Traumatisme dû au froid, agents infectieux, allergies, carence nutritionnelle, mais sans prouver un lien certain avec l'initiation et le déroulement du processus pathologique. Cependant, une relation entre la qualité de vie et le développement de la maladie a été établie. À l'échelle mondiale, l'incidence est plus élevée parmi les groupes de population à faible niveau de vie. En Bulgarie, l'intérêt est suscité par l'augmentation du nombre de nouveaux patients en 1991 et de la période 1995 à 1997. Comme raison probable, la qualité de vie réduite dans le pays pendant ces périodes peut être discutée.Au début du 21ème siècle, l'opinion prévaut de plus en plus que la cause de la maladie est un processus auto-immun affectant et endommageant non seulement les vaisseaux artériels mais aussi veineux. En conséquence, des sténoses (rétrécissements) et une obturation (thrombose) se développent avec une insuffisance artérielle aiguë ou chronique ultérieure des membres. Cependant, il est incontestable que tous les patients atteints de la maladie de Buerger sont des fumeurs. Il est maintenant clair que l'augmentation du nombre de femmes touchées est également associée à l'augmentation du nombre de femmes fumeuses. Il est maintenant admis que l'arrêt du tabac entraîne une amélioration clinique et un arrêt de la progression de la maladie. Alors que pour ceux qui continuent à fumer, non seulement le traitement est inefficace, mais la maladie commence également à couvrir de nouvelles zones des vaisseaux sanguins. Et au final, cela entraîne le plus souvent une nécrose et une gangrène des doigts et des membres".

Il est important de savoir que la maladie de Buerger se présente sous plusieurs formes. Au début, les plaintes d'engourdissement et de froideur des doigts prédominent, les cheveux commencent à tomber, la fragilité des bords des ongles augmente.Progressivement, la douleur à la marche se localise au niveau du pied. Par la suite, des douleurs insupportables surviennent au repos et la nuit. Si aucune mesure n'est prise, des gangrènes et des plaies atoniques se développent sur les orteils et les pieds. Lorsque des artères d'autres parties du corps humain sont impliquées dans le processus de la maladie, les symptômes correspondants se développent: dans le cas des artères coronaires - crise cardiaque; si le cerveau est affecté - accident vasculaire cérébral; lorsqu'il affecte l'abdomen - le soi-disant angine abdominale. Il est important de savoir que la maladie de Buerger se présente sous les formes suivantes:

• soft - après un traitement adéquat et l'arrêt du tabagisme, la nécrose et la gangrène des membres ne se développent pas;

• typique - la maladie évolue par vagues avec une aggravation périodique. La douleur survient au repos et des plaies atoniques et une gangrène se produisent. Ceci est suivi d'une amélioration du tableau clinique et d'un contrôle des symptômes avec un traitement adéquat et, bien sûr, sans fumer;

• Pseudoembolic - à première vue, il commence soudainement et ressemble au tableau clinique de l'embolie avec le développement d'une insuffisance artérielle aiguë. Cela signifie une apparition soudaine de douleurs insupportables, une perte de sensibilité et divers degrés de limitation de l'activité motrice des doigts;

• Généralisé - avec elle, après le développement des premiers symptômes, la maladie progresse continuellement avec l'implication des quatre membres et le développement de symptômes abdominaux, cérébraux et cardiaques. La mortalité sous cette forme de la maladie est élevée - plus de 50 %;

• Combiné - ici sur les artères touchées par la maladie de Buerger se superposent des modifications dues à l'athérosclérose ou à la macroangiopathie diabétique - le plus souvent dans les artères de gros calibre. En conséquence, le soi-disant décompensation artérielle mixte.

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