Prof. Dr Yoto Yotov : Les femmes atteintes de diabète courent un plus grand risque d'insuffisance cardiaque

Prof. Dr Yoto Yotov : Les femmes atteintes de diabète courent un plus grand risque d'insuffisance cardiaque
Prof. Dr Yoto Yotov : Les femmes atteintes de diabète courent un plus grand risque d'insuffisance cardiaque
Anonim

Prof. Le Dr Yoto Yotov est spécialiste en médecine interne, cardiologie, santé publique et gestion de la santé. Il a obtenu son diplôme de médecine en 1988 à l'Université médicale de Varna. Il a travaillé comme thérapeute de salle 1988-1993 à Burgas. Depuis 1993, il a été assistant, assistant principal, assistant en chef et depuis 2012 - professeur associé à la première clinique de cardiologie, au département de cardiologie et au département de médecine interne de l'université médicale de Varna.

Il a acquis des spécialités en médecine interne (1994), cardiologie (1998), santé publique et gestion de la santé (2000). En 1993, il a obtenu une maîtrise en épidémiologie et biostatistique des maladies non transmissibles à l'Université Erasmus de Rotterdam, aux Pays-Bas.

Il s'est spécialisé aux Pays-Bas et en Suisse. En 2007, il a soutenu sa thèse sur le thème « Évaluation du risque cardiovasculaire global pour le développement de cardiopathies ischémiques chez la femme » et a obtenu le diplôme scientifique et pédagogique de « docteur ».

En 2009, il a acquis le titre de "Spécialiste en Hypertension" de la Société Européenne d'Hypertension. Il est membre de la Société européenne de cardiologie, de la Société européenne d'hypertension, de l'Association européenne pour l'imagerie cardiaque, de l'Association européenne pour la prévention et la réhabilitation des maladies cardiovasculaires, de l'Association européenne pour l'insuffisance cardiaque.

Il est membre du conseil d'administration de la Société des cardiologues de Bulgarie et ancien président du groupe de travail sur l'échocardiographie de la Société des cardiologues de Bulgarie, membre du conseil d'administration de l'Association cœur-poumon, Varna, secrétaire et membre du conseil d'administration de l'Association des spécialistes en échocardiographie "Varnaeho", Varna.

En 2014, il était le directeur de l'école d'été sur l'hypertension organisée par la Société Européenne d'Hypertension. Ses principaux intérêts scientifiques se situent dans le domaine de la prévention et de l'imagerie des maladies cardiovasculaires, de l'hypertension, de l'insuffisance cardiaque.

Il a participé à de nombreux essais cliniques de médicaments en cardiologie depuis 1994, étant le coordinateur national de deux d'entre eux et membre du comité directeur international (STEERING COMMITTEE) dans trois.

Il compte plus de 40 publications et 60 participations à des congrès scientifiques.

. Nous discutons avec le professeur Dr Yoto Yotov du dernier traitement de l'insuffisance cardiaque symptomatique avec fraction d'éjection cardiaque préservée.

Prof. Yotov, un médicament est maintenant disponible en Bulgarie, qui est défini comme la première et la seule thérapie approuvée en Europe pour le traitement des patients adultes souffrant d'insuffisance cardiaque symptomatique. Pouvez-vous expliquer plus précisément le fonctionnement de ce médicament ? Quel est l'effet de l'appliquer ?

- Au début, je veux apporter une précision importante. Le message s'applique aux patients présentant une insuffisance cardiaque symptomatique avec fraction d'éjection préservée. Ce médicament a été homologué et est prescrit par la Caisse d'assurance maladie pour les patients dont la fraction d'éjection est réduite, c'est-à-dire le groupe des patients les plus gravement malades.

Nous parlons du médicament empagliflozine, avec le nom commercial Jardines, qui appartient au groupe des médicaments contre le diabète, tels que les inhibiteurs d'un cotransporteur dans le rein connu sous le nom de SGLT2. C'est un cotransporteur sodium-glucose qui agit dans le rein et conduit à l'excrétion de glucose, de sodium et de liquides. Autrement dit, il a également un effet diurétique.

Initialement, ce groupe de médicaments était enregistré et utilisé comme agent antidiabétique oral. Mais ensuite, des recherches approfondies, d'abord dans le groupe diabétique puis chez des patients non diabétiques, ont montré que ce médicament avait un effet bénéfique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque symptomatique, dans le contexte du reste de leur traitement déjà établi.

Il a été utilisé et testé à l'origine, comme déjà mentionné, chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite - c'est-à-dire avec une fonction de pompage réduite du cœur. Et son bénéfice a été prouvé en termes de réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et de mortalité cardiovasculaire, ainsi que d'amélioration de l'état fonctionnel et de la qualité de vie de ces patients.

Il y a un an et demi, des résultats favorables ont également été publiés selon lesquels le médicament affecte également les patients présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque, chez qui, cependant, nous n'avons pas de violation de la fonction de pompage du cœur. De manière unique, il s'agit du premier médicament à démontrer un bénéfice dans ce sous-ensemble de patients atteints d'insuffisance cardiaque en réduisant les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la mortalité cardiovasculaire, car tous les autres utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque n'ont jusqu'à présent pas montré un tel avantage.

Ces résultats nous donnent beaucoup d'espoir, car ils pourraient permettre aux cardiologues d'utiliser le médicament sur l'éventail des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, quelle que soit leur fonction de pompage - qu'elle soit réduite, qu'ils soient diabétiques ou non. Cela peut modifier le pronostic de ces patients, ainsi que, bien sûr, leurs symptômes.

Lors de notre conversation précédente, nous avons mis l'accent sur l'hypertension non traitée et mal contrôlée comme un risque d'insuffisance cardiaque. Maintenant, vous faites attention au diabète sucré, non seulement en tant que facteur de risque majeur pour le développement de l'insuffisance cardiaque, mais également que la maladie aggrave le pronostic chez ces patients. Pourriez-vous, s'il vous plaît, expliquer quelle est la relation entre le diabète sucré et l'insuffisance cardiaque ?

- La connexion, dans une large mesure, est claire. L'hypertension artérielle et le diabète sucré sont généralement un facteur de risque majeur pour le développement de maladies cardiovasculaires.D'une part, le diabète sucré conduit à une athérosclérose plus sévère et plus précoce, avec le développement d'une cardiopathie ischémique, qui dans sa phase finale conduit à une insuffisance cardiaque.

D'autre part, il existe déjà des preuves que le diabète lui-même et ses troubles métaboliques entraînent des dommages directs au cœur et à la soi-disant cardiomyopathie diabétique - dommages au muscle cardiaque causés par le diabète lui-même, qui entraînent directement des manifestations d'insuffisance cardiaque.

Notez que cette réalisation avec le médicament empagliflozine pour le traitement des insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection préservée est très importante, puisque la majorité des patients à manifestation phénotypique atteints de ce sous-type d'insuffisance cardiaque sont précisément des diabétiques. Mais ce qui est intéressant, c'est que celui-ci, créé essentiellement, comme je l'ai déjà mentionné, comme un médicament antidiabétique, montre les mêmes effets, que le patient soit atteint de diabète sucré ou non.

C'est la preuve que le médicament a vraiment un bel avenir.Deuxièmement, si nous devons refaire le lien avec le diabète sucré, c'est que le médicament a également une fonction protectrice vis-à-vis des reins - il réduit les dommages à la fonction rénale à la suite du diabète sucré. Ceci est extrêmement important pour ces patients. Le problème est qu'en plus des maladies cardiovasculaires, un autre grand fléau pour ce groupe de patients est le développement d'une insuffisance rénale au cours de la maladie.

Prof. Dr Yoto Yotov

Pourquoi les femmes atteintes de diabète courent-elles un risque plus élevé de développer une insuffisance cardiaque que les hommes ?

- En général, le sexe féminin est, comment devrais-je dire, un peu plus endommagé et avec un plus grand risque potentiel d'insuffisance cardiaque, car les troubles métaboliques qui surviennent à la suite du développement du diabète sucré, à une plus grande mesure endommager l'organisme féminin.

Bien sûr, les mécanismes intimes de ce processus ne sont pas complètement clairs, nous ne savons pas pourquoi cela se produit.Mais l'une des raisons est que le diabète sucré avec ses troubles métaboliques entraîne une réduction de la fonction protectrice des hormones sexuelles féminines. Autrement dit, cela apparaît comme un contrepoids à leur rôle positif pour les femmes.

Premièrement, ils sont identifiés comme la principale raison pour laquelle les femmes vivent plus longtemps. Et deuxièmement, les complications des maladies cardiovasculaires chez les femmes surviennent généralement entre 5 et 10 ans après celles des hommes, précisément grâce à la fonction protectrice des hormones sexuelles féminines. Cependant, l'apparition du diabète sucré chez les femmes annule en fait cet avantage des hormones sexuelles féminines et les rend égales et encore plus susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire en présence de diabète que chez les hommes.

Pourquoi l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée a-t-elle un résultat pire que celle avec fonction réduite ?

- Je ne dirais pas que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée ont un moins bon pronostic que ceux avec une fraction d'éjection réduite.Mais il faut quand même garder autre chose à l'esprit: le pronostic, au mieux, est presque aussi mauvais que pour ceux dont la fraction d'éjection est réduite. Cependant, des données récentes suggèrent qu'il pourrait y avoir un pronostic légèrement meilleur chez ces patients.

Mais en général, le développement de l'insuffisance cardiaque, quelle que soit la fraction d'éjection, est une maladie extrêmement défavorable chez l'homme. La survie à cinq ans des patients après le début de l'insuffisance cardiaque, qu'ils aient une fraction d'éjection préservée ou réduite, est au mieux d'un peu plus de 50 %.

C'est-à-dire qu'environ 40 % des patients meurent dans les 5 ans, quelle que soit la fraction d'éjection. L'idée est donc essentiellement de protéger autant que possible le développement de l'insuffisance cardiaque.

C'est pourquoi le traitement du diabète et de l'hypertension est extrêmement important précisément en tant que facteur de protection contre le développement de l'insuffisance cardiaque. Et maintenant, quand il s'est développé, de nouvelles opportunités sont recherchées, ce que nous offre maintenant le médicament empagliflozine.

En tant que médicament, il a un autre avantage, outre les avantages que j'ai mentionnés précédemment: sa prise est extrêmement pratique. Contrairement à d'autres médicaments, l'empagliflozine ne nécessite pas d'ajustement posologique. La dose n'est que de 1 à 10 mg, et il n'est pas nécessaire d'augmenter ou de diminuer, ce qui la rend extrêmement pratique à prendre.

Deuxièmement, ses effets secondaires sont assez peu nombreux - ils sont comparables à ceux d'un placebo. C'est donc un médicament relativement sûr, qui donne vraiment un avenir à la préparation et à son utilisation dans la pratique des médecins en Bulgarie, et pas seulement ici, bien sûr.

Existe-t-il déjà des protocoles approuvés pour sa mise en œuvre ?

- Pour les patients avec une fraction d'éjection réduite en Bulgarie, il y a une autorisation à partir du 1er janvier pour deux médicaments, dont l'empagliflozine, indiqué pour l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique

C'est-à-dire qu'il peut être écrit avec une réduction de la Caisse d'assurance maladie, avec un remboursement de 75%.Il n'y a toujours pas de protocoles établis en Bulgarie pour l'administration du médicament chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, car la décision de l'Association européenne vient d'arriver. Vous savez, ces choses prennent un peu plus de temps technique. Mais j'espère que d'ici la fin de l'année l'autorisation sera également reçue pour son utilisation avec remboursement chez les patients avec une fraction d'éjection préservée.

Quels sont les défis et qu'y a-t-il de plus spécifique dans le diagnostic des insuffisants cardiaques avec fraction préservée ?

- Souvent, ce diagnostic est assez difficile car il nécessite un peu plus d'attention et de recherche de la part du médecin pour la cause des symptômes du patient. Parce que dans la plupart des cas, lorsqu'un patient est essoufflé - le symptôme le plus courant de l'insuffisance cardiaque, et que le médecin a découvert qu'il y avait une violation de la fonction de pompage du cœur, il associe en quelque sorte ces symptômes à la maladie correspondante. Mais lorsque le patient est essoufflé, en particulier lors d'un effort physique, et que le médecin constate que la fonction de pompage est préservée, il commence à rechercher d'autres raisons aux plaintes et ne les associe pas à une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée.

Ceci, d'une part, retarde le processus de diagnostic, ainsi que l'établissement rapide du diagnostic et la recherche d'une solution adéquate au problème. En revanche, le diagnostic même d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée est beaucoup plus compliqué.

Je donne souvent l'exemple suivant: généralement chez les patients avec une fraction d'éjection réduite, les critères échographiques sur lesquels nous, cardiologues, nous basons sont au mieux de 3-4, alors que chez ceux avec une fraction d'éjection préservée, toutes les associations internationales décrivent jusqu'à 22 critères à respecter et à remplir pour poser le bon diagnostic. C'est-à-dire qu'il existe une méthode étape par étape pour établir le diagnostic, ce qui signifie que c'est beaucoup plus difficile. Mais chaque médecin qui rencontre un patient présentant les symptômes pertinents doit également penser à la possibilité qu'il souffre également d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée.

Vous la définissez comme une souffrance hétérogène. Qu'est-ce que tu veux dire ?

- En effet, contrairement à l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite, ici les symptômes sont phénotypiquement différents en termes d'apparences et d'aspects. Par exemple, certains patients sont des femmes qui peuvent ou non souffrir d'hypertension et de diabète sucré, ainsi que d'un rythme cardiaque plus rapide.

Un autre phénotype est, par exemple, les hommes en surpoids, souffrant d'apnée du sommeil, mais ayant une fraction d'éjection préservée et aucune maladie cardiaque ischémique. C'est-à-dire que la variété des manifestations phénotypiques dans cette insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée est beaucoup plus grande, ce qui conduit quelque peu à des difficultés dans le diagnostic lui-même.

Alors que les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction de pompage réduite sont généralement des hommes de plus de 60 ans, le plus souvent avec une cardiopathie ischémique. Autrement dit, en tant que groupe, ils se distinguent beaucoup plus clairement et sont plus prononcés en tant que phénotype, tandis que le sous-groupe avec une fraction de poussée préservée est beaucoup plus hétérogène et diversifié.

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