Dr Nikolay Georgiev : les patients négligent les maladies inflammatoires de l'intestin

Table des matières:

Dr Nikolay Georgiev : les patients négligent les maladies inflammatoires de l'intestin
Dr Nikolay Georgiev : les patients négligent les maladies inflammatoires de l'intestin
Anonim

Diplômé de l'Université de médecine de Varna en 2012. En 2017, il a acquis la spécialité "Gastroentérologie". En 2018, il a été inscrit en tant que doctorant à temps plein à l'Université de médecine de Varna. En 2015, le Dr Georgiev a été nommé à la clinique de gastroentérologie de l'UMBAL "St. Marina" dans la capitale maritime, au poste de médecin spécialiste, en 2017 - en tant qu'assistant d'enseignement au Département "Maladies internes", Conseil de gastroentérologie, hépatologie et nutrition, où il continue de travailler jusqu'à présent. A partir de la même année, il travaille comme gastro-entérologue au "St. Marina".

Actuellement, il fait également partie de l'équipe de spécialistes de "Klinika Nova", "Plazmamed clinic" et "Marine Medicine Transmed" MC, où il effectue des examens et des consultations.

Il a complété un certain nombre de diplômes de troisième cycle et de cours dans des activités hautement spécialisées.

Dr. Nikolay Georgiev et moi parlons de diagnostic moderne et de thérapie des maladies inflammatoires de l'intestin.

Dr Georgiev, pourquoi les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin sont-elles définies comme un problème social exceptionnel ?

- Au cours des 50 dernières années, l'incidence des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) en Bulgarie a quintuplé. Cela représente un problème social extrême, car les personnes concernées sont pour la plupart des jeunes en âge de travailler.

Ces patients sont-ils diagnostiqués à temps ?

- De nombreux patients ignorent le problème ou sont référés trop tard à une aide compétente, ce qui retarde le diagnostic pendant des années. Les maladies cardiovasculaires sont des maladies graves qui entraînent une invalidité au fil du temps si un traitement en temps opportun n'est pas commencé. Ils affectent le tube digestif.

L'une des maladies inflammatoires de l'intestin les plus courantes est la maladie de Crohn. En quoi est-ce différent de la colite ulcéreuse ?

- Il est important de savoir que la maladie de Crohn est différente de la colite ulcéreuse, qui est un autre type de MII mais qui se limite au côlon. Les symptômes de ces deux maladies sont similaires, mais les zones du tube digestif qu'elles peuvent affecter sont différentes.

La maladie de Crohn peut affecter n'importe quelle partie du tube digestif - de la bouche à l'anus, et particulièrement souvent la soi-disant iléon (partie de l'intestin grêle (situé généralement dans la partie inférieure droite de l'abdomen) et début du gros intestin.

Le processus inflammatoire de la maladie de Crohn affecte à la fois les couches superficielles et profondes des parois intestinales, le plus souvent l'intestin grêle, dans lequel se forment des modifications ulcéreuses. Dans les manifestations particulièrement fortes de la maladie, il est possible de rompre l'intégrité de la paroi intestinale et de former un canal (fistule) entre les anses intestinales adjacentes, entre l'intestin grêle et d'autres organes adjacents (par exemple, la vessie) ou la peau.

En comparaison, l'inflammation causée par la colite ulcéreuse se limite uniquement à la paroi la plus interne de l'intestin. Enfin, les inflammations provoquées par la maladie de Crohn peuvent être espacées, ce qui n'est pas le cas dans la rectocolite hémorragique.

Comment reconnaître les symptômes de la maladie de Crohn ?

- Bien que les symptômes varient d'un patient à l'autre, certains sont plus fréquents que d'autres. Ce sont: des symptômes liés à une inflammation du tube digestif - diarrhée, dans certains cas avec présence de sang et/ou de mucus dans les selles, douleur lors de la défécation, douleur abdominale, localisée principalement dans la zone autour du nombril, sensation d'incomplétude aller à la selle après être allé aux toilettes.

Si vous sentez que vous présentez des symptômes qui correspondent à tout ou partie de ce qui précède, ne perdez pas votre temps précieux, consultez plutôt un spécialiste. La pratique montre que l'automédication ou attendre que les symptômes "disparaissent d'eux-mêmes" est contre-productif et conduit généralement à une aggravation de l'état d'une personne - peut entraîner des complications et des conséquences nettement moins favorables.Un diagnostic plus précoce est une condition préalable à un traitement plus efficace.

Vous devez également savoir que la maladie de Crohn est une maladie chronique, ce qui signifie que chez ces patients, des périodes d'exacerbation des symptômes peuvent être suivies d'une rémission, dans laquelle il est possible que les symptômes de la maladie.

Les raisons de son développement sont-elles claires ?

- Les causes de la maladie de Crohn restent encore largement floues. On pense que l'alimentation et le stress de la vie quotidienne peuvent exacerber la maladie, mais ils ne peuvent à eux seuls provoquer son apparition. Des recherches récentes suggèrent que des facteurs héréditaires, une prédisposition génétique et l'environnement contribuent également à son développement.

Le tractus gastro-intestinal contient normalement des bactéries inoffensives, dont beaucoup facilitent la digestion. Le système immunitaire attaque et tue essentiellement les "éléments" étrangers, tels que les bactéries, les virus, les champignons ou d'autres organismes.Dans des circonstances normales, les bactéries inoffensives de l'intestin sont protégées contre une telle attaque.

Chez les personnes atteintes d'une maladie intestinale inflammatoire, cependant, ces bactéries sont perçues par l'organisme comme des envahisseurs nuisibles et provoquent une réponse du système immunitaire. Les cellules voyagent à travers le sang vers les intestins et créent une inflammation - une réponse normale du système immunitaire. Cependant, cette inflammation ne s'atténue pas, ce qui entraîne à son tour une inflammation chronique, un épaississement des parois intestinales et, finalement, l'apparition des symptômes ressentis par les patients.

Les données mondiales montrent que l'hérédité est également pertinente - touché par la maladie de Crohn dans 5 % à 20 % des cas, a un parent de première ligne (parent, enfant, proche) également atteint de la maladie de Crohn. Mais ces données ne sont guère confirmées par les statistiques en Bulgarie, où 0,75 % des patients ont un parent atteint de la maladie de Crohn, et un peu plus de 2 % ont un parent atteint de rectocolite hémorragique.

On pense que le risque de développer la maladie est significativement plus élevé lorsque les deux parents ont une MRC. La maladie est plus fréquente chez les personnes d'origine européenne, en particulier les Juifs d'ascendance similaire.

L'environnement jouerait également un rôle important dans l'apparition de la maladie, en particulier dans les pays développés, plus dans les zones urbaines que rurales et dans les pays au climat nordique plutôt que méridional

Quels sont les différents types de maladie de Crohn ? Lequel d'entre eux est le plus répandu en Bulgarie ?

- Bien que la maladie de Crohn puisse affecter tous les segments du tractus gastro-intestinal - de la bouche à l'anus, elle se situe généralement dans le gros et l'intestin grêle. Étant donné que les symptômes et les complications chez les patients atteints de maladies similaires peuvent varier en fonction de la localisation de la maladie, il est important de connaître le type de maladie avec laquelle ils sont diagnostiqués et comment cela peut les affecter.

La forme la plus courante de la maladie de Crohn est l'iléocolite. Elle affecte la fin de l'intestin grêle (iléon) et du gros intestin (côlon). Une telle localisation est observée chez environ 50% des patients diagnostiqués.Les symptômes peuvent inclure la diarrhée ou des douleurs abdominales en bas à droite. Ce type de maladie de Crohn s'accompagne souvent d'une perte de poids importante.

Deuxième en fréquence est l'iléite. Ce type n'affecte que l'iléon. Elle est diagnostiquée dans environ 30 % des cas. Les symptômes sont les mêmes que dans l'iléocolite. Dans les cas plus graves, les complications peuvent inclure des fistules ou une inflammation dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen.

Vient ensuite la colite, qui n'affecte que le gros intestin. Elle est diagnostiquée dans environ 20 % des cas. Les symptômes comprennent la diarrhée, les saignements rectaux et les maladies concomitantes de la région périanale (fistules, fissures). Les lésions cutanées et les douleurs articulaires sont également plus fréquentes dans ce type que dans les autres.

Il existe, bien sûr, d'autres types, mais ils sont moins courants.

La maladie de Crohn peut également être catégorisée en fonction de son comportement.Il existe trois types de présentation: sténosante, pénétrante et inflammatoire.La maladie de rétrécissement provoque un rétrécissement de l'intestin, qui, à son tour, peut entraîner son obstruction ou une modification de l'épaisseur des selles. La maladie pénétrante crée des passages anormaux (fistules) entre l'intestin et d'autres organes ou entre l'intestin et la peau. La maladie inflammatoire (non sténosante, non pénétrante) provoque une inflammation sans créer de sténoses ni de fistules.

Comment diagnostique-t-on la maladie de Crohn ?

- Les symptômes de la maladie de Crohn sont souvent similaires à d'autres affections similaires, y compris les infections bactériennes

Afin de confirmer la maladie de Crohn, d'autres causes potentielles de symptômes doivent d'abord être exclues.

Le médecin spécialiste interroge le patient en détail sur ses plaintes et procède à un examen complet, à la recherche de symptômes de la maladie. Si nécessaire, il peut également effectuer certains examens et manipulations. Par exemple, un test sanguin qui peut montrer un nombre élevé de globules blancs et d'autres signes d'inflammation et/ou d'anémie (nombre réduit de globules rouges, protéine C-réactive élevée).

Ce sont des signes possibles de la maladie. Les tests d'imagerie, tels qu'une radiographie de frottis baryté du tractus gastro-intestinal, permettent de voir plus de détails en augmentant le contraste de la radiographie. Une autre modalité d'imagerie qui peut être utilisée et permet de visualiser les détails fins de la paroi intestinale, en jugeant l'étendue de l'atteinte et la profondeur de l'infiltration, est la tomodensitométrie abdominale et l'entérographie assistée par scanner.

L'examen des selles avec un test de saignement occulte, qui est généralement positif, ou la recherche d'un marqueur spécifique de l'inflammation intestinale - appelé calprotectine fécale - est également important. Un examen endoscopique peut également être inclus - afin d'examiner visuellement l'intérieur du tube digestif.

Quelles méthodes comprend le traitement moderne de la colite ulcéreuse ?

- L'objectif principal du traitement de la colite ulcéreuse est d'aider les patients à mieux réguler leur système immunitaire.Puisqu'il n'existe toujours pas de remède contre la colite ulcéreuse et qu'il existe un risque d'exacerbation, un effet combiné peut être utilisé pour contrôler la maladie et restaurer la qualité de vie de ces patients. Le traitement comprend une combinaison de médicaments, une nutrition et un régime alimentaire appropriés, et parfois des interventions chirurgicales.

Les médicaments utilisés aident à supprimer l'inflammation et à réparer les tissus affectés. Les symptômes, tels que la diarrhée, les saignements et les douleurs abdominales, sont également réduits et contrôlés efficacement avec certains médicaments. Avec un traitement approprié, les périodes de rémission sont prolongées, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients.

Quelle est la place des médicaments biologiques dans le traitement de cette maladie ?

- Les médicaments biologiques, également connus sous le nom d'agents anti-TNF, sont le traitement le plus avancé utilisé pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse modérée à sévère.Le facteur de nécrose tumorale (TNF) est une substance chimique produite par notre corps qui provoque une inflammation. Les anticorps sont des protéines qui se lient à ces produits chimiques et permettent au corps de détruire le produit chimique et de réduire l'inflammation.

Le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) est une cytokine pro-inflammatoire clé et un médiateur de l'inflammation intestinale qui s'exprime de manière significative chez les patients atteints d'IRC. Les antagonistes du facteur de nécrose tumorale alpha (anti-TNF-alpha) sont le traitement anti-cytokine le plus efficace chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Ils sont généralement inclus lorsque les patients ne tolèrent pas ou ne répondent pas au traitement conventionnel. Avant de commencer un traitement avec des médicaments anti-TNF, il faut exclure les infections aiguës et chroniques, telles que la tuberculose, l'hépatite B et l'hépatite C. Il existe différents représentants des médicaments anti-TNF: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab, etc.

Un autre type de médicament biologique est les anti-intégrines. Un représentant typique de ce groupe est le Vedolizumab, qui est un antagoniste des intégrines approuvé pour le traitement de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.Il s'agit d'un anticorps monoclonal IgG1 spécifique du tissu intestinal qui se lie exclusivement à l'intégrine alpha4beta7, qui est le principal médiateur de l'inflammation de la muqueuse gastro-intestinale.

Il existe également d'autres médicaments. Différentes cellules immunitaires et médiateurs inflammatoires sont des cibles potentielles pour de nouvelles stratégies thérapeutiques dans la maladie de Crohn. Des anticorps neutralisants et des protéines de fusion basées sur des récepteurs solubles ont été développés pour se lier à des cytokines ou à des récepteurs de cytokines spécifiques.

La plupart d'entre eux sont actuellement en phase d'essais cliniques: anticorps anti-CD3 (visilizumab), anticorps anti-interféron gamma (fontolizumab), anticorps contre l'IL-2 (daclizumab), contre l'IL-12/IL- 23 (ustekinumab, briakinumab) et contre l'IL-6 (tocilizumab).

Quand un traitement chirurgical est-il nécessaire ?

- Chez un quart à un tiers des patients atteints de rectocolite hémorragique, le traitement médicamenteux ne réussit pas complètement et peut nécessiter un traitement chirurgical.La partie affectée par la maladie est enlevée. Et contrairement à des cas similaires de personnes atteintes de la maladie de Crohn, le patient est considéré comme « guéri ». De nos jours, de nombreuses méthodes opératoires modernes sont utilisées, qui permettent ensuite aux patients de maintenir une bonne et pleine qualité de vie.

Quel régime est recommandé ?

"Beaucoup de gens pensent que leur "régime" peut être la cause d'une maladie intestinale inflammatoire, mais ce n'est pas le cas. Il n'y a pas de régime magique qui résoudra tous leurs problèmes – éliminera leurs symptômes et leur permettra de réduire ou d'arrêter leurs médicaments. Tel n'existe pas. Rarement, certaines personnes ont la chance d'identifier l'aliment qui aggrave leur état et l'éviter fait vraiment une différence. Une alimentation bien équilibrée qui comprend des aliments de tous les principaux groupes alimentaires est la clé pour que la plupart des gens contrôlent leur état. Une bonne nutrition améliore réellement la santé globale et facilite le processus de guérison

Pour la plupart des patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin, une alimentation normale et équilibrée est plus bénéfique qu'un régime restreint. Les personnes qui souffrent de la maladie et perdent du poids, en particulier les adolescents dont la croissance est ralentie, ont besoin d'une quantité de nourriture supérieure à la moyenne pour répondre aux besoins quotidiens. Limiter la consommation de lait, de matières grasses ou d'aliments riches en résidus peut être utile dans certaines circonstances, mais uniquement à la discrétion d'un médecin

La plupart des personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin n'ont aucun problème à suivre un régime alimentaire normal et équilibré, n'ayant qu'à limiter certains aliments spécifiques qui peuvent de toute façon causer des problèmes chez les personnes ayant une bonne santé intestinale », a expliqué le médecin

Sujet populaire